超声诊断急性阑尾炎的漏诊原因分析

【摘要】 ［目的］回顾性分析超声诊断急性阑尾炎过程中引起漏诊的原因，以期从中得到经验教训，以提高诊断水平。［方法］经手术及病理确诊的137例急性阑尾炎患者与超声探查结果进行对照。 ［结果］本组137例患者中超声诊断符合率约89.1%，漏诊率约10.9%。［结论］超声在诊断阑尾炎方面有价值，但存在一定的漏诊率。

【关键词】 急性阑尾炎；超声诊断；漏诊

　　Abstract: ［Objective］Retrospective analysis of ultrasound diagnosis of acute appendicitis caused by the process of the reasons for missed diagnosis， with a view to gain experience and lessons to improve the diagnostic level. ［Methods］Confirmed by surgery and pathology of 137 cases of acute appendicitis in patients with ultrasound contrast detection results.［Results］137 cases of this group of patients with ultrasound diagnosis rate of about 89.1%， 10.9% missed diagnosis rate.［Concluson］ Ultrasound valuable in the diagnosis of appendicitis， but there is a certain rate of missed diagnosis.

　　Key words: acute appendicitis; ultrasonic diagnosis; missed diagnosis

　　急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。近年来，随着超声诊断技术的不断发展，急性阑尾炎的超声诊断率不断提高，成为诊断阑尾炎最简便、有效的辅助检查方法。但由于各种原因，造成部分患者阑尾炎漏诊。本文对近年我院经手术及病理确诊为急性阑尾炎的137例患者的超声检查结果进行回顾性总结与分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　137例2007年1月至2009年6月期间的急性阑尾炎住院患者，均经手术与病理确诊。其中男性83例，女性54例；年龄4 ～76岁，平均46岁。患者临床表现有转移性右下腹痛，或固定右下腹痛，部分伴有畏寒发热、右下腹包块等；大部分患者血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

　　1.2 方法

　　采用Philips HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz。受检者常规取仰卧位(必要时改变体位)，以右下腹麦氏点及以患者压痛最为明显位置为重点区域进行反复加压扫查。

　　2 结果

　　137例急性阑尾炎患者中，超声诊断与临床符合的有122例，诊断率约89.1%，大部分病例超声表现为右下腹麦氏点及患者压痛最为明显区域腹腔内可见弯曲的管状低回声结构，横切面呈“靶环征”或圆形结构，周边可见包绕的大网膜高回声，升结肠扩张或积液；部分病例阑尾腔内可见强回声光团(粪石)，阑尾周边可见不规则的液性暗区，少数病例阑尾包块形成，超声表现为不规则的不均质的低回声团块，其间或可见模糊的不完整的管状低回声带及气体的强回声，周边可见包绕的大网膜高回声，探头加压后局部压痛明显，还有15例患者因各种原因超声诊断为阴性，漏诊率约10.9%。

　　3 讨论

　　正常阑尾超声检查多不易显示［1］。当阑尾炎症时，阑尾充血水肿、增粗，炎症加重时，阑尾腔内渗出物滞留，脓液生成，有时或伴有粪石梗阻，这时的超声检查诊断阑尾炎不难，但是为什么会出现漏诊呢？本文进行回顾性总结与分析，认为引起漏诊的原因主要有以下几个方面：（1）阑尾的炎症程度:阑尾炎症的不同阶段，它的炎症程度是不一样的。炎症早期或经过有效的抗感染治疗后，阑尾不增粗或增粗不明显，局部疼痛不明显，临床表现不典型，增加超声寻找阑尾及诊断的难度，易被忽略；阑尾炎症加重致穿孔坏疽时，阑尾腔内压力降低，形态失常，失去典型的管状低回声结构及“靶环征”，与周边组织或肠管较难区别。（2）阑尾的位置、长度及形态变异:①由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随着盲肠位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方、低至盆腔内，甚或越过中线至左侧［2］，这就加大超声诊断的难度。通过详细询问病史及结合实验室检查，加压反复扫查可以提高诊断率。对于麦氏点外上方的阑尾(包括肝下的高位阑尾)，还可以行右腰冠状切面扫查，以减少超声穿过的深度(降低声能衰减)及尽量避开肠腔内气体的干扰，从而提高诊断率。②一般阑尾长度约6～8 cm，某些阑尾长度过长(笔者见到最长的阑尾达16 cm左右)，再加上外形扭曲，呈“w” 形或其他形状，易导致检查者误以为是肠管而漏诊。（3）阑尾炎症中感染的细菌类型，如为产气杆菌感染，则阑尾增厚的壁间或管腔中充满气体回声，超声图像中不易与普通肠管相鉴别，且图像模糊。但是阑尾具有不蠕动、形态较固定，一端呈盲端，另一端与回盲部相连接的特点，且炎症发生时大网膜移位包绕，故可以于大网膜聚集处及疼痛处多切面反复扫查来诊断阑尾。女性患者合并妊娠:急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症。由于妊娠期子宫增大(主要是妊娠中期及晚期)，遮挡住阑尾或使阑尾位置发生改变，增加超声诊断困难。（4）合并有其他疾病:当患者合并有其他疾病时，超声检查出其他疾病后，容易忽略阑尾本身的病变。如右输尿管结石合并急性阑尾炎时，往往注意了输尿管结石，而忽略了阑尾的探查。尤其检查小儿患者时常常只注意到肠系膜淋巴结肿大这个间接征象，而忽略了阑尾炎这个根本原因。（5）患者肥胖及肠腔内气体干扰，由于超声的物理特性，超声对皮下脂肪组织及气体的声能衰减明显，这就造成图像模糊或探查深度不够，从而造成漏诊。有报道称普通凸阵探头与高频线阵探头联合应用可以明显提高阑尾炎诊断的符合率［3］，笔者经过临床应用，证实这种方法确实有帮助。

　　综上所述，超声检查作为对急性阑尾炎的一种常规检查手段，具有很好的应用价值，但是由于各种原因，存在一定的漏诊率，可以通过仔细询问病史(病情的发展过程)、结合实验室检查、普通凸阵探头与高频线阵探头的联合应用、多切面(包括右腰冠状切面)反复加压扫查等等提高超声的诊断率，降低漏诊率，为临床及时采取合理的诊疗措施具有十分重要的意义。

参考文献