单兆伟教授运用芸香科理气药的经验

【摘要】 单兆伟教授为国内著名的脾胃病专家，他师承有源，学验俱丰，医术精湛，选方用药严谨有度，特别是临床运用芸香科理气药具有自成一家的经验。

【关键词】 芸香科植物；理气药；单兆伟

　　Abstract: Pro. Shan Zhaowei is the wellknown expert of splenicgastric disease， learning from famous teacher， with rich experience and good skill， strict with drugs administration， esp. in clinically applying rutaceae and other drugs regulating Qi flow.

　　Key words: rutaceae plants；regulating Qi flow; Shan Zhaowei

　　芸香科药物主要有枳实、枳壳、化橘红、陈皮、青皮、橘红、橘络、橘核、橘叶、香橼、佛手、佛手花、白鲜皮、吴茱萸、九里香、黄柏、花椒、入地金牛等［1］，现主要对其中的理气药来谈谈单兆伟教授的用药经验，以飨同道。

　　枳实为芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果。单兆伟教授在临床上主要用枳实治积滞内停，痞满胀痛，大便秘结，泄痢后重，胸痹，胃下垂，子宫下垂，脱肛，瘀血疼痛等。如属脾虚气滞型胃脘胀满疼痛者，单兆伟教授喜用经方厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳实，胀痛甚者加青陈皮理气以止痛。如中气不足而致胃下垂腹胀满者，单兆伟教授采用塞因塞用法，常用补中益气汤加少量枳实或枳壳。

　　枳壳为芸香科植物酸橙及其栽培变种的接近成熟的果实。其性味、归经、功用与枳实同，但作用较缓和。正如《本草衍义》:“枳实，枳壳，一物也。小则其性酷而速，大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也，皆取其疏通决泄破结实之义。”；《本草备要》:“时珍曰:壳、实上世未分，魏、晋始分用。洁古、东垣始分壳治上，实治下。海藏始分壳主气，实主血。然仲景治上焦胸痹、痞满用枳实；诸方治下血、痢、痔、肠秘、后重用枳壳，则实不独治下，而壳不独治高也。”单兆伟教授在临床上亦信前二者之说，认为二者仅有力量大小之差，而无治气、治血、治高、治下之别。急重者用枳实，轻缓者用枳壳。

　　陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟干燥果皮。功能理气健脾，燥湿化痰。单兆伟教授在临床上主要用其治疗痰湿证、食积证、气滞证，常用方如平胃散，二陈汤，化肝煎，解肝煎，橘枳姜汤，橘皮竹茹汤，橘皮汤，升阳益胃汤，补中益气汤，升阳除湿汤等。

　　化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟外层果皮。吴仪洛:“化州陈皮，消痰至灵，然消伐太峻，不宜轻用”。其功同陈皮，但化痰之力强于陈皮，理气消胀开胃之力不及陈皮。单兆伟教授对于痰多、色白、粘稠者常选用化橘红。
　　
　　橘红为芸香科植物橘及其栽培变种的外层果皮。去白者为橘红，不去白久置干燥者为陈皮。入补养药则留白，入下气消痰药则去白。去白者曰橘红，兼能除寒发表。故单兆伟教授对于风寒咳嗽有痰者常用橘红，而不用陈皮。古方华盖散也是用橘红，而非陈皮。

　　橘核为橘的种子。功能理气散结、止痛。单兆伟教授常用于妇科乳腺小叶增生性疾病，该病多为肝气郁结兼有脾虚痰阻所致，故常用逍遥散加橘叶、橘核、贝母、丝瓜络等理气化痰通络，结块较甚兼有瘀血征象者加用路路通、王不留行、穿山甲等活血通络止痛，兼有肝火者加用夏枯草、山慈菇、郁金等清肝火散郁结，结块局部兼有灼热感者加用咸寒之海藻、昆布清热消痰软坚，兼有肝阳表现者加用生牡蛎、炙鳖甲潜阳兼软坚散结。

　　橘络为橘的中果皮及内果皮之间的纤维束群。功能行气通络，化痰止咳。主治痰滞经络之胸痛及其它部位疼痛，咳嗽，痰多等。单兆伟教授对于痰阻经络证见两臂疼痛，手不得上举，咳吐痰涎，大便干结，舌苔黄厚腻，脉弦滑，常用指迷茯苓丸加橘络、丝瓜络、片姜黄等。

　　橘叶为橘树的叶。功能疏肝行气，散结消肿。适用于胁肋胀痛，乳痈，乳房结块等。单兆伟教授对于经前乳胀有块，月经衍期有血块者常用柴胡疏肝散合桃红四物汤加入橘叶、核，路路通等。

　　青皮为芸香科植物橘及其栽培变种的幼果或未成熟果实的干燥果皮。功能疏肝破气，消积化滞，主治肝郁气滞之胁肋胀痛，乳房胀痛，乳核，乳痈，疝气疼痛，食积气滞之胃脘 胀痛等。缪希壅:“青皮，性最酷烈，削坚破滞是其所长，然误服之，立损人真气，为害不浅，凡欲施用，必与人参、术、芍药等补脾药同用，庶几遗患，必不可单行也。”。正因为其性酷力大，故单兆伟教授在临床每遇气滞食积者喜在基础方中加用青陈皮二味，效果明显。胀甚者可再参入枳实，川朴，槟榔等，病情较轻者也可选用炒谷麦芽，炒莱菔子，炒枳壳等理气消滞之品。对于肝气郁滞化火，木火刑金见胁肋胀痛，口干口苦，目赤，纳呆，脘胀，咳嗽，咯痰或黄而粘稠，或痰中夹有血丝，舌红，苔黄腻，脉弦者，单兆伟教授喜用化肝煎加味。

　　佛手为芸香科植物佛手的干燥果实。功能疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。单兆伟教授对于痰气交阻之梅核气，常用经方半夏厚朴汤加入佛手、香橼。二者既能疏肝解郁，又能化痰。对于肝胃不和之胃痛，常用四逆散合金铃子散加入佛手、香橼。

　　佛手花为佛手的花朵和花蕾。性味辛、微苦、微温，入肝、胃经，功能疏肝平肝和胃。单兆伟教授在临床上主要用其于肝胃不和证及肝阳上亢证。如高血压属肝阳上亢型兼肝胃不和者，此时用药颇为为难，因较多理气药有升压作用，如枳壳、枳实、青皮、陈皮等，此时单兆伟教授往往在平肝潜阳基础方中加入理气和胃而又降压之佛手或佛手花；如肝胃不和且胃阴亦不足者，此时用药应养阴而不碍胃，理气而不伤阴，单兆伟教授对于此证常在养阴而不碍胃的基础方中择入理气而不伤阴之佛手花、绿萼梅、厚朴花、代代花，这些花类药芳香醒脾，理气而不伤阴，实为阴伤气滞证之良药。

　　香椽为芸香科植物枸橼的成熟果实。功同佛手，但效力稍逊。现代药理研究表明，香橼中含有橙皮甙、柠檬酸、苹果酸、果胶、鞣质及维生素C等多种成分，其所含的果胶能降低人体血中胆固醇的浓度，防止脂肪在血管壁上堆积［2］。单兆伟教授在临床上凡遇肝胃不和之证，常在基础方中加入佛手、香橼二味以疏肝和胃［34］。又香橼味酸，合上甘药可酸甘化阴，对于肝胃不和，胃阴不足者常合性味微酸涩平之绿萼梅，理气而不伤阴。

参考文献

　［1］欧兴长，丁家欣，张玲，等.11种中药体外抗血栓作用研究［J］.西医结合">中西医结合杂志，1989，9(6):358359.

　　［2］吉中强，宋鲁卿，牛其昌.15种理气中药体外对人血小板聚集的影响［J］.中草药，2001，32(5):428430.

　　［3］周岩.本草思辨录［M］.北京:人民卫生出版社，1982:88

　　［4］汪昂.本草备要［M］.北京:中国中医药出版社，1999:143