排浊保肾汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病

【摘要】 ［目的］观察排浊保肾汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。［方法］69例糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组用厄贝沙坦治疗，治疗组在此基础上加用排浊保肾汤治疗，比较两组尿蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）、血糖、血压的改变。［结果］治疗后治疗组和对照组UAER、Cr均下降，CCr升高，差异有显著性（P<0.05）；而且治疗组优于对照组。［结论］排浊保肾汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病对保护肾功能优于单用厄贝沙坦的治疗。

【关键词】 排浊保肾汤；糖尿病肾病；厄贝沙坦

　　Abstract：［Objective］To study the cure effect of Paizhu Baoshen Decoction combined with Irbesartan on diabetic nephrosis.［Method］Take random and control method，69 cases were pided into 2 groups treated with diet control，glucosereduction and symptomspointed methods；the control one added with Irbesartan，the treatment group with Paizhu Baoshen Decoction on the basis of control one，both for 60d；compare their UAER，Cr，CCr，glucose and pressure.［Result］Their UAER and Cr were both decreased，CCr increased，with marked difference；the treatment group was better than other one.［Conclusion］Paizhu Baoshen Decoction combined with Irbesartan is better than only the latter in protecting kidney function.

　　Key words：Paizhu Baoshen Decoction；diabetic nephrosis；Irbesartan

　　糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diaberes mellitus，DM）常见的微血管并发症之一［1］。我院用中药排浊保肾汤联合厄贝沙坦治疗35例早期DN患者，取得了比单用厄贝沙坦较好的临床疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　入选的69例DN患者，均在本院2007年1月至2007年10月就诊，随机分成两组。治疗组35例，其中男性19例，女性16例，年龄在41～71岁，平均（64.5±7.3）岁；糖尿病病程6～21年，平均（13.4±8.5）岁；空腹血糖（11.2±3.4）mmol/L；UAER（84.3±26.5）μg/min，Cr（425.5±120.3）umol/L，CCr（39.2±11.4）ml/min；对照组34例，其中男性18例，女性16例，年龄在39～75岁，平均（66.5±8.3）岁；糖尿病病程8～22年，平均（14.5±6.7）岁；空腹血糖（12.1±2.9）mmol/L；UAER（80.9±24.8）ug/min，Cr（463.5±108.6）umol/L，CCr（35.3±10.6）ml/min；两组患者在性别、年龄、病程、FPG、UAER、Cr、CCr等基线指标构成方面差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准 ①糖尿病诊断标准符合1999年WHO制定的诊断标准［2］；②入选患者均为DN分期Ⅲ级，分期方法采用Mogensen等的分期方法即6个月内至少连续两次以上尿蛋白的排泄率（UAER）在20～200μg/min之间［2］。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　两组患者进行临床试验前两周控制饮食，降血糖治疗为口服达美康（法国施维雅药厂）或诺和灵30R皮下注射，使血糖控制在FPG<7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L，对照组服用厄贝沙坦片150mg（赛诺菲安万特中国公司），1次/d。治疗组在此基础上加用排浊保肾汤（黄芪30g，大黄9g，茯苓15g，牛蒡子10g，泽泻9g，丹参12g，猪苓12g，1剂/d，每次200ml，早晚各1次服用，共治疗60d。

　　2.2 观察指标

　　观察指标为血糖、血压、UAER、Cr、CCr；安全性指标如血白细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、电解质；全部指标在治疗前和治疗后各测定1次。

　　2.3 统计学方法

　　采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验。

　　3 结果

　　3.1 两组治疗前后UAER、Cr、CCr检验结果比较

　　见表1。治疗后两组UAER、Cr均下降，CCr较治疗前改善。其中治疗组和对照组UAER、Cr、CCr与治疗前比较，差异有显著性（P<0.05）。治疗后两组UAER、Cr、CCr比较，差异有显著性（P<0.05）。表1 两组治疗前后UAER、Cr、CCr检验结果比较（略）

　　3.2 两组治疗后血压、血糖变化比较

　　见表2。两组血糖治疗后无明显变化，血压治疗后较治疗前下降，且差异有显著性（P<0.01），但两组治疗后比较差异无显著性（P>0.05）。表2 两组治疗前后血压、血糖变化比较（略）

　　3.3 安全性指标比较

　　两组治疗前后及治疗后两组患者的血白细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、电解质的差异均无显著性（P>0.05），说明治疗用药的安全性。

　　4 讨论

　　糖尿病肾病现代医学的确切机制尚未明确，但研究表明与高血糖相关的生化代谢异常、细胞因子、生长因子、炎症、介质及信号因子等因素有关；并且DN有家族聚集性，可能与某些基因的突变或多态性变化有关；另外还与基因心钠素（ANP），eNOS，PAI1有关［3］。糖尿病肾病在祖国医学中，既可辨为消渴病，亦可辨为肾病。诸医家所述的消渴继发水肿、胀满、尿浊、关格之类等症皆属肾病范畴。本病属本虚标实之证，以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。故当益气补血，活血化瘀，通利血脉。排浊保肾汤方中黄芪有补气升阳，利水消肿益卫固表，为免疫抑制剂，减轻免疫造成肾小球损害和减轻通透性蛋白尿［4］；大黄有泻下攻积，清热解毒，活血祛瘀，能明显降低血中非蛋白氮，延缓慢性肾衰的发展［5］；牛蒡子疏散风热，解毒散肿，临床发现它对于肾性蛋白尿有良好的效果［6］，丹参具有改善微循环等作用。因此中西药合用取得了比单用厄贝沙坦在降低Cr、UAER，改善CCr等方面更好的疗效。

参考文献

　　［1］World Health Organization.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Report of a WHO consulation.Geneva：World Health Organization，1999.

　　［2］Mogensen CE，Chachati A，Christensen CK，et al.Microalbuminuria：an early marker of renal involvement in diabetics［J］.Uremia Invest，1986，9（2）：8595.

　　［3］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版，北京：人民卫生出版社，2005：10331034.

　　［4］窦连军，冯林美，徐秀云.黄芪对早期糖尿病肾病患者尿内皮素的影响［J］.中国西医结合">中西医结合杂志，2000，20（3）：215.

　　［5］沈映君.中药药理学［J］.上海：上海科学技术出版社，1997：71.

　　［6］王克勤.牛蒡子治疗肾性蛋白尿［J］.中医杂志，1991，38（10）：581582.