粘连松解汤配合外敷中药治疗阑尾炎术后残余脓肿

【摘要】 目的 观察粘连松解汤配合外敷中药治疗阑尾炎术后残余脓肿的疗效。 方法 全部病例均行西药保守治疗，并予粘连松解汤口服及中药散剂外敷。 结果 治愈14例，无效1例，总有效率93．3％。 结论 粘连松解汤配合外敷中药治疗阑尾炎术后残余脓肿，可提高治愈率，避免再次手术。
【关键词】 粘连松解汤配合外敷中药 阑尾炎术后残余脓肿

　　阑尾炎术后残余脓肿为外科阑尾炎术后一种并发症，如治疗不及时或治疗方法不当，可引起严重后果，本科从2003年～2009年共治疗15例，均取得满意疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：15例中有10例女性、5例男性，年龄25-50岁，平均年龄42岁，均为阑尾切除术后患者，发生阑尾炎术后残余脓肿，时间为术后3-10天，平均4天。
　　全部病例均有明显腹胀、腹痛、间歇性排气排便伴恶心呕吐，肠鸣音亢进或减弱，消失，腹部B超或CT可见肠间有液性暗区，考虑脓肿形成。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 基本方法均给予禁食水、补液、纠正水电解质紊乱及抗生素预防感染等常规治疗，15例均给予行胃肠减压。
　　1.2.2 中医治疗给予粘连松解汤，基本方：莱菔子30g大黄9g厚朴9g青皮9g桃仁12g地丁9g红藤12g丹皮12g腹胀明显者加元胡12g枳壳9g恶心呕吐重者加陈皮12g生姜6g神疲乏力年老者加焦三仙各15g薏仁12g黄芪15g水煎取300ml从胃管内注药，每2小时一次，每次约20ml。并给予本方保留灌肠100ml每次，2次每日。
　　配合中药散剂(自拟方)方示：皂角刺30g石膏15g红藤30g连翘30g芒硝50g蒲黄15g山甲10g青黛15g地丁30g大黄30g山栀30g粉碎配醋或茶水调敷于局部，每日1次，敷药后TDP理疗。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准
　　临床治愈：临床症状消失无恶心呕吐及腹胀排气，排便正常，腹部B超或CT可见脓腔消失。
无效：临床症状无减轻或加重，出现腹膜刺激征，需急诊手术治疗。
　　3 讨论
　　现代医学认为阑尾炎术后残余脓肿，由于阑尾感染严重，或患者属经期急诊手术导致腹腔内再感染，形成脓肿。
　　现代医学非手术疗法，常效果不佳，行手术治疗易造成患者再次形成脓肿或发生肠梗阻，给患者带来更大的痛苦。
　　阑尾残余脓肿属中医“肠痈”范畴，由于热度内蕴郁结肠道而生痈生脓所致。“六腑以通为用，以降为顺”，“不通则痛”，粘连松解汤配合中药散剂外敷具有通里攻下、软坚散结、散痈消肿作用。方中：大黄、地丁、连翘均有泄热通便、荡涤肠胃之功效，莱菔子、红藤、地丁均有行气通腑泄、热消肿消散之功效，桃仁具有活血化瘀之功效，均配合本方保留灌肠，使药物由直肠粘膜直接吸收提高药物吸收利用率，同时对肠道蠕动具有一定的促进作用。配合中药散剂外敷，以软坚散结、散痈消肿。在现代医学非手术治疗的基础上，采用粘连松解汤中药保留灌肠配合中药散剂外敷效果确切，可避免手术，预防后期复发，疗效满意，但如保守治疗无效后应及时手术治疗。