作者：李新 黄斌 沈航 秦龙飞
【关键词】 冠心病；经皮冠状动脉介入术
1临床资料200210/200710，我院收治的冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的600例病例中，并发无复流现象的患者30例，均为男性，年龄40～78（平均67.7）岁. 所有患者在PCI前均常规行诊断性冠脉造影. 以管径75%狭窄定为有意义的狭窄病变. PCI术前准备均给予氯吡格雷300 mg，肠溶阿斯匹林0.1 g，一次口服. 冠脉造影后、PCI前经鞘管再补给肝素7000 U，术中每一小时再追加肝素1000 U，PCI操作按常规方法进行. 结果30例并发无再流现象病例中，22例立即出现胸痛加剧、心电图ST段弓背形上抬，血压降低、心率减慢、严重房室传导阻滞、心室停搏、甚至室颤，需急救处理. 造影显示，冠脉三支病变10例，左主干加三支病变1例，二支病变11例，单支病例8例. 其余8例无症状和血流动力学变化. 有急性闭塞表现的22例均使用了升压药，4例插入主动脉内囊反博(IABP)， 5例植入临时起搏器；有21例抢救成功，恢复了冠状动脉灌注分级（TIMI）Ⅱ~Ⅲ级血流，1例抢救无效死亡.
2讨论PCI治疗冠心病后可并发慢血流或无复流现象，大多数患者临床过程凶险，将立即出现冠状动脉急性闭塞的表现，少数无复流患者无症状，是由于严重室壁节段运动异常和PTCA始终未能成功再通的缘故. 无复流的急救处理其关键是维持血流动力学稳定和迅速恢复冠脉血流，前者包括升压药的应用，插入IABP和临时起搏，后者包括冠脉内给血管扩张剂及硝酸甘油和钙拮抗剂（异搏定或合心爽），甚至硝普钠和腺苷. 研究表明IABP对药物治疗无效的冠脉无复流合并有心绞痛的患者有效［1］.
临床观察显示本症易产生的原因： ① 大多数发生在100%闭塞病变，血流TIMI 0级，有侧枝循环形成发生，少数为非闭塞病变，TIMI Ⅱ级血流；② 大多数发生在球囊预扩张成功、血流得以恢复的基础上再植入支架后，少数在球囊预扩张后即发生；③ 大多数发生在病变处植入第一个支架后，少数也可在病变以远处植入第二个支架后或用球囊高压扩张已植入的支架后；④ 大多数发生在血栓性病变，并发生远端血栓栓塞；⑤ 极少数是由左室壁节段运动异常所致.
目前冠脉无复流现象作为解决冠脉微循环问题的关键，已经成为临床的热点. 远端保护装置目前已经进入临床试验阶段，并且取得了不错的效果［2］. 今后在无复流发病机制上进一步深入，必将使这一问题得到圆满解决.
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参考文献
】［1］ Maekawa K， Kawamoto K， Fuke S， et al. Effects of intraaortic balloonpumping on the angiographic noreflow phenomenon afterpercutaneous coronary intervention in patientswith anteriormyocardialinfarction［J］. Circ J， 2006， 70:37-43.
［2］ Umeda H， Katoh T， Iwase M， et al. The distalprotection during primarypereutaneous coronary intervention alleviates the adverse effects of largethrombus burden onmyocardial reperfusion［J］. Circ J， 2006， 70:232-238.