【关键词】 妊娠; 糖耐量受损; 早期筛查; 早期治疗
1对象和方法
1.1对象2002/2005在我院进行产前检查及分娩的孕产妇2500例， 年龄20~42（平均27）岁. 分病例组为妊娠糖耐量受损(GIGP)，妊娠期糖尿病(GDM)和对照组（糖代谢正常）进行分析.
1.2方法所有孕妇均在24~28 wk进行50 g葡萄糖筛查(GST)，对于GST异常者做口服葡萄糖75 g(OGTT)诊断. GST与OGTT检测方法：①将50 g葡萄糖溶解于200 mL水中，孕妇在5 min内服完，1 h后末稍血测血糖. 若血糖≥7.8 mmol/L，则应做OGTT. ②OGTT检测方法：孕妇禁食12 h抽空腹血糖之后，将75 g葡萄糖溶于300 mL水中5 min内服完后，分别测1，2，3 h的末稍血糖［1］. 若OGTT两项达到或超过正常值，可诊断GDM；任何一项高于正常值，诊断GIGT.
2结果
50 g糖筛查2500例孕妇，筛查阳性者362例（14.5%）均做OGTT，诊断GDM 68例（2.72%），GIGT 130例（5.2%），糖代谢正常组1302例（92%）. 在GDM和GIGT组中，妊娠期高血压疾、早产、胎膜早破、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产及巨大儿明显高于正常组（P&<0.05），GDM与GIGT组之间无明显差别(P&>0.05，表1).
表1三组孕妇妊娠结局及周产儿结局（略）
3讨论
GDM孕期毋儿的影响已被重视，近年来加强对高危产妇的管理和围产期的监测，使毋儿各种发病率显著下降［2］，但临床上GIGT对孕期母儿的影响未引起足够重视. 尽管GIGT是在娠期轻微的代谢异常，但大量资料中表明GIGT与GDM的围生儿不良妊娠结果接近. 主要原因：①GIGT为餐后1~2 h血糖异常，而餐后高血糖与巨大儿的发生直接相关. ②对GMD孕妇给予了饮食控制和药物治疗，③GIGT的发生率较GDM的发生率高（GIGT 5.2%，GDM 2.72%）. 此外，GDM， GIGT的孕妇的远期患病率明显上升［3］. 临床上大多数的GDM及GIGT的孕妇无临床症状，从而漏诊或发生较晚造成母儿的影响. 因此，对孕妇进行早期筛查妊娠期糖代异常并选择最好的筛查方法时间及诊断标准，以便及早确诊 GDM及GIGT. 有的学者认为，OGTT≥6.7 mmol/L，即诊断为GIGT［ 4］，使得GIGT的诊断率高达39.2%［5］. 目前大多数医院仍以空腹血糖或尿糖来判断是否糖尿患者，但是由于孕期孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女和肾脏造成肾排糖阈降低，所以通过这两项指标来判断糖代谢异常易致漏诊. GST对所有孕妇24～28 wk进行筛查并可作为产前诊断项目. 有糖尿病高危人群应于首诊于24～28 wk. 32～34 wk进行糖筛查，对筛查阳性者再通过OGTT确诊，以及时诊断GDM及GIGT.
参考文献
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［2］ 尤昭玲，边旭明，高平，等. 中西医结合妇产科学［M］. 北京： 中国中医药出版社， 2001：218-219.
［3 ］ 熊晓燕. 妊娠期糖尿病患者远期发生糖尿病的相关因素［J］.中华妇产科杂志， 1998，（12）：740.
［4］ 吴连方，刘冬岩，黄醒华，等. 妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究［J］. 中华妇产科杂志，2003，38(3)：132-135.
［5］ 刘增娟，刘佩秋，丁钰，等. 妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平与胰岛素和血糖关系的研究［J］. 中华妇产科杂志，2003，38(157):261-263.