【关键词】 胃肿瘤；平滑肌肉瘤；出血
1病例报告
例1： 女，41岁. 黑便、乏力20 a入院. 查体： 心肺正常，腹平软，上腹部有轻度压痛，肝脾未触及，未扪及肿物. 胃镜检查： 胃底部溃疡型， 周围不规则的肿物，触及易出血. 术中见胃底部有约9 cm×7 cm，向胃腔内的肿块. 手术行胃大部切除术. 术后病理诊断为胃底部平滑肌肉瘤，周围淋巴结未转移. 术后11 mo死亡.
例2：男，46岁. 黑便15 a入院. 查体： 心肺正常， 腹平软， 上腹部有压痛， 肝脾未触及. B超剑突下肝左叶旁混合性占位性病变， 考虑胃肿瘤. CT： 胃底部占位性病变. 胃镜检查及活检诊断为胃小弯侧平滑肌肉瘤. 手术探查胃小弯侧前壁有约10 cm×10 cm结节状肿瘤，与肝左叶形成粘连，胃左动脉附近、胃小弯侧、肠系膜上动脉、腹主动脉旁淋巴结均肿大. 手术行全胃切除及肝左叶部分切除术. 术后病理诊断为胃高分化平滑肌肉瘤，淋巴结无转移. 术后8 mo，因上腹部发现肿块，再次入院. 手术探查： 肝脏膈面有1 cm×1cm肿物、肝左叶外侧有1 cm×1 cm的肿物、膈肌有2 cm×2 cm肿物. 病理报告： 高分化平滑肌肉瘤转移，侵润性生长. 术后2 mo死亡.
例3： 男， 61岁. 呕血、黑便3 a入院. 查体： 心肺正常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，未扪及肿物. CT胃底部占位性病变并压迫脾脏， 胃镜诊断为胃癌. 术中见胃底部有15 cm×12 cm肿物，上端与膈肌粘连， 基底部与后腹膜略固定. 行胃大部切除术. 术后病理： 胃底部肿瘤14 cm×12 cm×5 cm， 中分化平滑肌肉瘤，周围淋巴结未转移. 术后4 mo B超复查， 发现肝左叶有约2 cm×2 cm转移性肿瘤. 术后6 mo死亡.
2讨论
临床表现上消化道出血较其他胃肿瘤约高60%～86.7%［1-2］. 本组3例均以上消化道出血为首发症状就诊. 该肿瘤以血性转移为主，较常见的器官有肝、肺、腹膜等，淋巴结转移罕见. 胃平滑肌肉瘤对化疗、防疗不敏感，手术是唯一的治疗方法［2］.
参考文献
［1］ 宋家琨，王克有，赵国. 胃平滑肌肉瘤20例的临床诊治探讨［J］. 中华普通外科杂志，2000，15(9):574.
［2］ 李海民，窦科峰，高志清，等. 胃平滑肌肉瘤15例临床分析［J］. 第四军医大学学报，2000，21(1):55.