【关键词】 腹腔；内脏出血； 自体输血
1临床资料
199001/200512收治腹腔内脏出血患者160(男95，女65)例，年龄16~51（平均34）岁. 脾破裂85例（53%），肝破裂10例（6%），肝破裂合并脾破裂15例（9%），宫外孕破裂50例（31%）. 发病至手术时间3~26（平均14）h，估计出血量1300~3000 mL. 回输血量300~2500 mL，平均占出血量的65%. 输异体血量200~800（平均400）mL，占出血量的10%~23%. 用ACD保存液与腹腔回收血按1∶3混匀即可，自建立中心血站，实行集中采供血后，我们改用生理盐水与腹腔回收血仍按1∶3~4稀释. 在进腹后钳夹提起腹膜，用卵圆钳夹住无菌消毒缸，伸入盆腔、肝下及脾窝等腹腔低凹处舀起积血，倒入盛有盐水的无菌盆内，至不能舀起时用吸引器吸除剩余积血，迅速探查，控制出血，确认无空腔脏器破裂，肝破裂深度＜1 cm，未伤及肝门及叶间胆管，无癌肿病灶后，用5~7层盐水浸湿后的纱布过滤腹腔回收血，经漏斗装入输液瓶内回输. 有12例静滴地塞米松10 mg以预防输血反应. 160例患者回输腹腔自体血后，四肢温暖，精神好转，尿量增加，有低血压者血压平稳回升，脉博有力、循环恢复稳定，无发热、寒颤、血红蛋白尿等与输血有关的不良反应及并发症发生、顺利恢复，痊愈出院.
2讨论
腹腔自体血回输可有效地缓解了经济困难和血源紧张的状况，为患者的成功救治奠定了基础. 腹部实质脏器破裂及宫外孕破裂大出血的，出血量大，多合并失血性休克，病情危急，救治成功的关键是争取时间，必须迅速恢复血容量，及时手术止血. 由
于这类患者需要大量输血，在我们相对贫困的山区医院，经常遇到的首先是病情危急，家庭经济困难，其次是库存血不足，时常同一个血型的红细胞悬液只有400~800 mL，外调血需8 h以上. 采用腹腔自体血回输，为这类患者提供了成功救治的有效途径，缓解了医疗资源的不足. 我们同期因合并肠破裂等原因没有进行自体血回输的肝脾破裂患者，输配血量达出血量的2/3，以此推算，本组自体血回输的患者平均节约用库存血1000 mL. 腹腔自体血的回输可减少输血反应和输血传染病的发生. 输异体血可能引起不良反应和并发症，尢其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染病的潜在危险不断增加［1］. 采用腹腔回收式自体输血，减少了配血等中间环节，避免了输血传染病的潜在危险，又可节约医疗资源.
体腔内出血一般可在6 h内回输［1］. 我们自体血回输在3~36 h，高于文献报告的时限，但无异常反应发生. 我院腹腔自体血回输已采用20 a，出血时限多控制在24 h内，均未发生因自体血回输引起的不良反应及并发症. 我们对出血时限虽掌握较宽，但注重回收血的色质，一般血液暗红，血凝块较多的不回输，肝破裂伤及肉眼可见的胆管，有胆汁污染可能的不回输，肠浆肌层挫裂伤者回输应慎重.
参考文献
［1］ 林武存. 更新输血观念确保输血安全［J］. 中国实用外科杂志，2005，25(1):8-10.