关于宫颈癌合并妊娠11例

【关键词】 宫颈癌
　　【关键词】 妊娠; 宫颈癌; 诊断; 治疗
　　1临床资料
　　1996/2003我院收治宫颈癌合并妊娠11例均为单胎妊娠，其中妊娠期诊断10例，孕周为8~32 wk，产后4 mo诊断1例. 年龄28~40(平均34)岁. 有接触性出血5例，自发性阴道出血3例，为阴道排液3例. 体征：宫颈糜烂II度以上6例；宫颈肥大8.5~9.0 cm 2例，质松软、宫旁有侵润；宫颈呈菜花样2例，有破溃，宫旁两侧增厚，但未达盆壁；呈息肉样1.0~1.0 cm 1例，质脆，易出血. 宫颈原位癌3例，2例于妊娠12~18 wk分别作宫颈锥切术及宫颈环扎，于37 wk行剖宫产分娩2活婴；另1例妊娠22 wk行引产术，4 mo后行宫颈椎切术，3例术后随访无复发和转移迹象. 早期侵润癌（鳞癌IA）2例，确诊已30 wk，期待疗法至36~37 wk，行剖宫产术+扩大全子宫切除术+双卵巢移位术+盆腔淋巴结清扫术；宫颈早期侵润癌(I B)3例，鳞癌2例，腺癌1例，分别于12，20 wk，产后5 mo行扩大子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，保留1侧卵巢，术后放疗；宫颈鳞癌（IIB期）1例，妊娠10 wk确诊，11 wk开始放疗，放疗1 wk，自然流产，行清宫术，3 d后继续放疗，现仍健在. 宫颈鳞癌（IV A期）2例，妊娠分别为28及33 wk，确诊后放疗+子宫次全切术，术中见癌已侵润至盆壁，1例术后行放疗现存活，1例因经济原因放弃治疗.
　　2讨论
　　宫颈癌合并妊娠少见，以鳞癌居多（80%~90%）. 本组资料宫颈鳞癌约占91%. 发病年龄平均为34岁，比普通宫颈癌小6岁. 临床表现以阴道流血、阴道排液为主. 妊娠对宫颈癌有不良影响， 可引起癌栓的扩散. 早期宫颈癌一般不影响妊娠，但中、晚期宫颈癌不利于妊娠，可影响胚胎生长发育，容易引起流产或早产；分娩时可能引起难产及产时、产后大出血. 另外，妊娠期的放疗容易引起胎儿死亡、早产或某些缺陷. 镜下活检是评价异常宫颈细胞的主要手段. 宫颈锥切在妊娠合并宫颈癌中起诊断和治疗的目的，但妊娠期宫颈锥切危险较大，可引起流产、早产、感染及母体大出血，继发于宫颈锥切的围生期死亡率大约为3%~6%［1］，故妊娠期宫颈锥切指征应严格把握. 宫颈锥切最好在妊娠12~24 wk之前进行，此期相对危险小.
　　【参考文献】
　　［1］ 钱德英，芩坚敏，黄志宏，等. 子宫颈锥切术疗效研究［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8):473-475.