关于脑卒中后遗症患者鼻饲并发症的预防

作者：王锦玲，毕艳媛，祁爱英，艾杰妮，史晓娜

【关键词】 脑卒中后遗症；鼻饲；护理
　　【关键词】 脑卒中后遗症；鼻饲；护理
　　1一般资料
　　200309/200503脑卒中后遗症住院（血压≤200/110 mmHg）患者38（男29，女9）例，年龄67~92（平均76±6.5）岁，经CT确诊，其中出血性脑卒中21例，缺血性脑卒中17例，意识减低或丧失23例，神智清楚伴吞咽困难15例，鼻饲管置管时间10~32 d. 定时鼻饲法组（n=22）：用Harris Bendiict公式计算基础能量消耗BEE［1］，根据患者病情计算所需热量，鼻饲饮食不足部分由静脉输液补充. 发病后插胃管接负压，48 h后如果胃储量小于150 mL，于72 h后进行定时鼻饲，鼻饲时采取半坐卧位，抬高床头30°~45°，鼻饲饮食为要素饮食（瑞代溶液，华瑞制药公司生产），加热至36℃，使用鼻饲泵输入，250 mL，1次/6 h. 持续鼻饲组（n=16）：用续滴注的方法，开始30 mL/h，1~2 h后无不适可加快，但不超过100 mL/h，3~4 h检查胃潴流量，大于100 mL则暂停2~3 h，要素饮食以每日总量的1/6开始，逐步递增至全量，静脉补充热量. 所有患者每2 d化验胃内容物潜血1次，每3 d化验大便潜血1次. 同时观察胃内容物反流、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状，定时检查鼻饲后血糖. 结果定时鼻饲法组发生腹胀（7/22 vs 12/16），腹泻（3/22 vs 8/16），便秘（4/22 vs 7/16）及上消化道出血（4/22 vs 12/16）明显低于持续鼻饲法组（P＜0.05）. 定时鼻饲法组发生发生呕吐、反流（5/22 vs 9/16）及误吸（3/22 vs 7/16）亦低于持续鼻饲法组（P＜0.05）. 给予鼻饲1～7 d，二组血糖均高于正常值，但无显著性差异（P＞0.05）. 二组患者经鼻饲管给予口服降糖药后血糖基本恢复正常.
　　2讨论
　　脑卒中后遗症患者多为老年人，患者病后神经反射活动减低，胃肠蠕动减缓，贲门松弛，鼻饲时快速灌注大剂量营养液极易出现反流现象，严重者可引起窒息、吸入性肺炎等并发症. 误吸是脑卒中后遗症患者发生吸入性肺炎的重要原因［2］. 另一方面，长期留置胃管的患者由于咽部受到刺激，引起环状括约肌损伤，亦可增加吸入性肺炎的发生［3］. 上消化道出血也是重症脑卒中患者常见的并发症. 采用间断鼻饲方法的患者，其上消化道出血的发生率较对照组低，同时腹胀、腹泻的发生率也较对照组低，脑卒中后早期可出现高血糖，是由于交感神经兴奋性增加，去甲肾上腺素大量释放，抑制胰岛素的分泌，使血浆胰岛素的浓度降低，早期可根据具体情况给予外源性胰岛素，减轻创伤早期糖代谢的紊乱，有效控制血糖. 脑卒中后遗症患者大多数年龄较大，应做好口腔护理，避免和减少分泌物中细菌的误吸、误咽，减少吸入性肺炎的危险性.
　　【参考文献】
　　［1］ 顾沛. 外科护理学［M］. 2版. 上海：上海科学技术出版社，2002:34-41.
　　［2］ 王广锋，董霞. 老年脑卒中后卧床肺炎及相关问题的探讨［J］.中国临床康复，2003，7（16）：2358.
　　［3］ 继红，刘剑立，腾钥. 老龄脑卒中长期卧床患者肺部感染状况及干预措施［J］.中国临床康复，2002，6（17）：2564-2565.