【关键词】 肝肿瘤/继发性
关键词: 肝肿瘤/继发性;化学栓塞/肝动脉;氟尿嘧啶脱氧核苷;顺铂;吡喃阿霉素;羟基喜树碱
1 对象和方法
1.1 对象 1998-02/2001-04我们对转移性肝癌59例进行选择性肝动脉插管栓塞化疗（tanscatheter arterial chemoemboli-cation，TACE），其中男31例，女28例.年龄28～68（中位年龄53）岁.预计生存期≥2mo，PS≤2，肝肾功能&<2NS，无出血倾向，无门静脉癌栓及腹水者.原发灶全部经病理组织学证实，其中高分化7例，中分化15例，低分化30例，未分化7例.原发灶部位:肺癌9例，食管癌3例，胃癌8例，胆囊癌5例，胰腺癌3例，小肠癌4例，大肠癌14例，乳腺癌3例，软组织肉瘤8例，肾癌2例.肝转移灶:单发者8例，多发者51例;肝右叶转移者30例，左叶转移者16例，左右叶均转移者13例.既往有手术史者51例，既往化疗者55例，放疗者21例.伴肺转移者3例，骨转移者4例，淋巴结转移者3例.
1.2 方法 经皮股动脉穿刺，导管插至肝动脉，超选至肝固有动脉，行肝动脉造影，了解肿瘤供血情况后，进行栓塞化疗，氟尿嘧啶脱氧核苷（FUDR1000mg）+顺铂（PDD60mg）+吡喃阿霉素（THP50mg）+羟基喜树碱（HCPT30mg），用水化碘油20mL溶解后均匀混合，沿导管注入所选择肝固有动脉，最后用明胶海绵屑导管内注入进行栓塞.术后患者卧床6～12h，严密观察局部反应，并发症及毒性反应，加强护理.TACE治疗间隔4wk，至少2次，最多6次，中位数3次.TACE治疗后4wk复查肝脏CT及其他相关检查，并随访观察.伴有其他脏器转移者，TACE治疗期间不作全身化疗，但转移灶仍作疗效评价.疗效评价采用WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC）和进展（PD）.CR+PR为有效.毒性反应分为0～IV度.统计学方法:采用χ2 检验.
2 结果
CR1例，PR19例，NC25例，PD11例.CR+PR20例，有效率33.9%（20/59）.生存期2～36（中位生存期10）mo.6mo和1a的生存率分别为78.0%（46/59）和42.4%（25/59）.TACE术后:肝区不适或疼痛93.2%（55/59），多不需特殊处理，48～72h自行缓解;发热88.1%（52/59），多发生在术后6～72h，体温38℃～40℃，多数在38.5℃左右，伴寒战，对症处理后缓解;呕吐52.5%（31/59）;局部血肿15.3%（9/56）;骨髓抑制III～IV度8.5%（5/59）. 转贴于 3 讨论
肝脏肿瘤血流90%～95%以上来自肝动脉［1］ ，而正常肝组织则75%～80%来自门静脉.因此，TACE治疗后将肿瘤主要的血供阻断，使肿瘤组织缺血坏死;TACE能使局部化疗药物浓度极大提高，作用时间延长，明显增加药物的抗癌效果;TACE超选肝固有动脉，对正常肝组织影响较轻;TACE造成化疗药物局部高浓度时，全身化疗药物浓度较低，全身毒性反应减少.我们对59例转移性肝癌采用超选TACE治疗，4种药物联合:FUDR属氟尿嘧啶衍生物，为胸苷酸合成酶抑制剂，抗癌活性较氟尿嘧啶更高，副作用则较轻;PDD和THP为细胞周期非特异性药物，有明显量效关系;HCPT为拓扑异构酶抑制剂，抑制肿瘤细胞核酸的代谢，具有很强的抗肿瘤作用［2］ .4种药物抗癌机制不同，联合应用有协同作用，获得近期疗效33.9%（20/59），低于有关文献报道［3］ ，而高于全身化疗疗效15.0%～24.0%［4］ .6mo和1a生存率分别为78.0%和42.4%，中位生存期10mo.TACE治疗转移性肝癌除一过性肝区疼痛、发热、呕吐外，其他毒性反应不明显［5］ .我们认为TACE是治疗转移性肝癌的有效方法.无疑，在继发性肝癌的综合治疗中TACE可作为主要治疗手段之一.如何进一步提高疗效，仍值得深入探讨.
参考文献
［1］刘 强，李国威.肝癌患者病理性血流及其临床意义［J］.西安医科大学学报，2001;22（2）:170-171.
［2］蒋晓明.羟基喜树碱肿瘤切缘注射加术后灌注预防膀胱癌复发［J］.第四军医大学学报，2001;22（8）:690.
［3］柏卫清，林钧华，宋明志，于尔辛.吡柔比星联合用药肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌近期临床疗效分析［J］.实用肿瘤杂志，1999;14（1）:25-27.
［4］石建华，韩振庆，王全助，杜京娟.BAF和MAF方案治疗中晚期原发性肝癌的疗效比较［J］.肿瘤，2000;20（2）:156-157.
［5］王艳清，孟庆江，史庆辉，石利强.肝癌介入放射治疗的护理［J］.第四军医大学学报，2001;22（14）:1933.