作者：谭庆荣 李彦华 吴保仁 张光运 崔弘
【关键词】 利培酮
关键词: 利培酮;Tourette’s综合征;药物，临床试用;减分率
摘 要:目的 了解利培酮治疗抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）的临床疗效. 方法 对25例TS患者应用利培酮治疗，其中20例完成了该项试验，在治疗前及治疗4wk后进行耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分，用减分率来评估治疗效果. 结果 治疗后YGTSS的总的运动抽动分数，总的发声抽动分数，全部损伤率及总的严重程度分数均小于治疗前，经检验有统计学意义，将资料进行相关回归分析发现减分率同总的运动抽动分数及总的严重程度分数的变化相关更大，标准回归系数分别为0.539，0.513（P&<0.01），而与总的发声抽动分数及全部损伤率的变化关系不明显（P&>0.05）. 结论 利培酮治疗TS症状明显改善，疗效肯定，副作用轻微.
Keywords:Risperidone;Tourette syndrome;drugs，investi-gational;reducing rates
Abstract:AIM To assess the efficacy and safety of Resperi-done for treatment of Tourette’s syndrome.METHODS Twenty-five patients with Tourette’s syndrome volunteered to take Risperidone as treatment of their tics，20completed this clinical trial.Patients were rated for tic severity by the Yale global tic severity scale（YGTSS）before treatment and after four weeks of treatment.RESULTS There was statis-tically significant improvement of tics with respect to the Tourette’s symptom severity scale.After correlation and re-gression analysis，we found that the rating scale had more significantly positive correlation with the global motor tics and the global severity scale，standardized coefficients were0.539，0.513respectively.CONCLUSION Risperidone is efficacious and only has mild side effects，and may become the first-line drug in the treatment of Tourette disorder.
0 引言
抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）的发生逐年上升［1］ .由于发病机制尚不清楚，目前多采用对症处理.氟哌啶醇治疗TS疗效肯定，但易发生锥体外系副作用，故不应成为儿童用药的首选药［2］ .非典型抗精神病药利培酮治疗TS有效.我们应用YGTSS的评分对各项症状加以量化，用减分率（治疗前评分减去治疗后评分差值与治疗前分数比值）来评估利培酮的治疗效果.
1 对象和方法
1.1 对象 2000-09/2001-04在西京医院心身科门诊就诊的患者共25（男18，女7）例，年龄4.5～16（10±3）岁.有阳性家族史2例，仅有抽动障碍的8例，伴发声的17例，病程2mo～5a.病例均符合CCMD-2-R中Tourette综合征的诊断标准.①表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现.抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失.②日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼.③18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎每日发生，1d多次，至少已持续1a以上，或间断发生，且1a中症状缓解不超过2mo.在入组前1mo内未服用其他任何药物.
1.2 方法 利培酮po于2wk内达治疗量，即0.5～3.0mg，分早晚两次给药.采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）在治疗前及治疗4wk后各对抽动严重程度评定1次，由精神科高年资医师评定，YGTSS评分为&<24分，或减分率≥80%为痊愈，60%～79%为显著好转，30%～59%为好转，&<30%为无效.同时在治疗后的第2，4周分别用不良反应症状量表（TESS）观察药物的副反应.
2 结果
临床痊愈11例，显著好转7例，好转8例，无效1例.治疗后患者症状明显改善（Tab1），经比较标准回归系数发现有明显差异（P&<0.01），即运动抽动分数及总的严重程度分数的变化对利培酮治疗反应比较敏感，且有极显著的统计学差异.进一步进行减分率同运动抽动分数，发声抽动分数，全部损伤率，总的严重程度分数的相关分析（Tab2）.
表1 治疗前后抽动秽语综合征患者的症状变化 略
表2 减分率同运动抽动分数，发声抽动分数，全部损伤率，总的严重程度分数的相关分析 略
利培酮在治疗后1wk有5例出现恶心、呕吐，1例出现头昏，视物模糊，2例囗干，嗜睡，便秘，鼻塞， 减低药物剂量或加用安坦及对症处理，随着治疗时间的延长，副作用减轻或消失.全部患者4wk后复查血常规，心电图，肝功，脑电图均无异常.
3 讨论
TS的病因不详，常认为与多巴胺活性过度或突触后DA受体超敏有关，病程一般持续较长.据报道随着病程进展，85%［3］ 患者有轻至中度的行为紊乱，应积极治疗.利培酮效果满意，且较少引起锥体外系副作用［4］ .我们以YGTSS评分作为客观评定标准.在治疗前后由同一评定员评定.结果显示:患者在接受利培酮治疗4wk后，病情明显好转，YGTSS量表中各项评分均有明显改善.治疗前后运动抽动分数，发声抽动分数，总的损伤率，总的严重程度分数变化均有显著的统计学意义.治疗有效率达95%（以减分率&>10%为有效［5］ ）.经过比较减分率同各项分数差值的相关回归分析发现抽动分数对治疗更加敏感，且有统计学意义.利培酮治疗TS小剂量（0.5～3.0mg・d-1 ），即可有效控制抽动，副作用轻微且极少出现.
参考文献
［1］Freeman RD，Fast DK，Burd L，Kerbeshian J，Robertson MM，Sandor P.An international perspective on Tourette Syndrome:Selected findings from3，500inpiduals in22countries ［J］.Dev Med Child Neurol，2000;42（7）:436-447.
［2］Singer HS，Wendlandt J，Krieger M，Hamburger SD.Baclofen treatment in Tourette syndrome:A double-blind，placebo-con-trolled，crossover trial ［J］.Neurology，2001;56（5）:599-604.
［3］Sheppard DM，Bradshaw JL，Georgiou N，Bradshaw JA，Lee P.Movement sequencing in children with Tourette’s syndrome and attention deficit hyperactivity disorder ［J］.Mov Disord，2000;15（6）:1184-1193.
［4］Robertson MM.Tourette Syndrome，associated conditions and the complexities of treatment ［J］.Brain，2000;123Pt（3）:425-462.
［5］Bruggeman R，Van der Linden C，Buitelaar JK，Gericke GS，Hawkridge SM，Temlett JA.Risperidone versus Pimozide in Tourette’s disorder:A comparative double-blind parallel-group study ［J］.J Clin Psychiatry，2001;62（1）:50-56.转贴于