关于输血影响乳腺癌患者术后感染311例

作者：张献清　姚若全　穆士杰　胡兴斌　王岭

【关键词】 乳腺癌
　　关键词: 输血;乳腺癌;术后感染
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 1999-12/2001-10我院顺序收治乳腺癌患者281例，年龄29～63岁，均行乳腺癌改良根治术，根据术中出血情况，随机分为浓缩红细胞输血组:109例，全部输注浓缩红细胞1～4U（1U=130mL）;去白细胞浓缩红细胞输血组:共112例，全部输注经白细胞过滤器（南京双威实业公司生产）过滤的去白细胞浓缩红细胞，其白细胞去除率达99.9%;未输血组:共60例.各组间乳腺癌病理类型，临床分期，患者年龄及治疗方案均无统计学差异，浓缩红细胞输血组及去白细胞浓缩红细胞输血组间输血量也无统计学差异.
　　
　　1.2 术后感染诊断标准 ①术后连续3d体温&>38.5℃;②血常规检查2次白细胞均&>（5.0～11.0）×109 L-1 ;③胸片检查见肺部有阴影;④创口有炎性渗出改变或经细菌学检查明确为细菌感染者.凡确诊为感染的病例经抗生素治疗达7d以后各项检查均恢复正常.　　
　　
　　2 结果
　　浓缩红细胞输血组术后感染率为5.5%（6/109），其中创口感染2例，肺部感染2例，术后连续3d体温&>38.5℃，WBC计数&>11.0×109 L-1 2例.去白细胞浓缩红细胞输血组术后感染率为0.9%（1/112），仅有1例发生创口感染.未输血组术后感染率为1.1%，仅有1例发生肺部感染.
　　输注浓缩红细胞1U的55例患者和2U的33例患者都只有1例感染，而输注浓缩红细胞3U的13例患者和4U的8例患者都有2例感染，输血量与术后感染发生率有显著相关性（r=0.9616，P&<0.05）. 　　3 讨论
　　围手术期输血诱发机体免疫功能抑制的机制较为复杂，它可以通过不同的途径影响机体的免疫功能.大量的临床及实验研究表明手术患者接受异体血输注后可增加感染性并发症的危险，并可抑制伤口愈合，其机理与输血致受者免疫功能抑制有关.输血能导致受者抑制性T细胞（Ts）活性增强，辅助性T细胞（Th）活性减弱，使淋巴细胞应答减弱，此外还可导致NK细胞活性下降.
　　我们通过对109例乳腺癌患者输注异体浓缩红细胞的观察，发现其术后感染率明显高于未输血患者，同时还发现其术后感染率与输血量成正比，这与文献［1］报道一致，而112例输注去白细胞浓缩红细胞，其术后感染率与未输血患者相近.应用白细胞滤器去除血液成分中的白细胞，能够在一定程度上阻止输血的免疫抑制作用，显著降低术后感染，这已在临床和动物实验中被证实.建议应严格掌握乳腺癌患者术中输血指征，大力推崇自体输血及去白细胞血液成分，尽量减少因输异体白细胞致术后感染的发生.
　　参考文献:
　　
　　［1］Zhou BF，Xiao Y，Liu FY.Effect of transfusion on postopera-tive infections in patients with meningiomas ［J］.Zhonggou Shuxue Zazhi（Chin J Blood Trans），2001;14（3）:141-142.转贴于