【关键词】 胸腰椎
关键词: 胸腰椎;爆裂骨折;脊髓损伤;早期治疗
1 临床资料
1993年以来我所对24（男8，女16）例胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤患者施行早期手术.年龄20～54（平均33）岁.骨折部位及类型:T12 6例，L1 12例，L2 4例，L3 及L4 各1例，均为爆裂骨折并脊髓不全损伤.术前ASIA分级:A级2例，B级6例，C级7例，D级9例.手术距受伤时间5～24h.术前行X线照片与CT检查以确定脊髓受压部位及范围.确诊后，iv大剂量的激素和甘露醇.局麻加强化或全麻俯卧位手术.常规显露伤椎及相邻上下各一节段椎体棘突、椎板及横突.于相邻椎体安置椎弓根螺钉，椎板切除根据有无棘突和椎板骨折，决定椎板切除范围.双侧椎板均有骨折时，行全椎板切除，否则先于椎管压迫较重一侧行半椎板或扩大椎板开窗.椎板开窗范围:上界至上位椎体下关节突的下半，下界至伤椎椎板中下1/3或椎板下缘，内侧至棘突根部，外侧切除上关节突内侧半.开窗后即可显露椎弓根内侧缘骨皮质，根据X线照片、CT片以及术中探查情况，台下手法牵引复位，C形臂X光机透视下见椎体高度完全恢复，锥体后缘序列复位整齐.为防止减压手术时骨折位置不稳定，对侧椎弓根螺钉可临时固定.选择症状较重一侧进一步探查脊髓受压情况，用神经剥离器沿椎弓根内侧皮质探查椎管前方的骨块压迫范围.注意保护在椎弓根下缘走行的神经根.用刮匙小心刮除椎管内的碎骨块，破裂的椎间盘组织予以切除，将椎体后缘进入椎管的骨皮质推向前方.从一侧减压，最多可达椎管横径的2/3，如需要对椎管另一侧进行减压，应在已减压的一侧行器械固定后，再拆除另一侧固定物，用同样方法进行减压操作.根据术前影像学所见并结合临床检查，决定对椎管的减压范围.
术后2wk左右全部病例行X线照片检查，显示椎体高度恢复满意，椎体前缘高度与后缘高度之比由术前的67%改善到术后的95%以上.椎体后缘序列连续完整.其中21例行CT检查，显示脊髓压迫完全解除，术后1a内椎管形态表现出不同程度的再塑型现象.24例中有21例得到平均时间29.5（8～81）mo的随访.21例均恢复比较满意.ASIA平均恢复等级在2，3级，其中完全恢复4例.患者满意度评分:非常满意38.1%，满意38.1%，比较满意23.8%，不满意0.21例中8mo以后的X线片显示植骨融合满意，均可见到连续的骨皮质连结伤椎及其上位椎体.其中6例取出内固定，术中见骨桥形成光滑坚硬，全椎板切除融合部位在横突间;不全椎板切除融合部位在横突间及椎板间.其中2例因切除伤椎与上位椎体间的椎间盘，术后20mo见到满意的椎间融合. 转贴于 2 讨论
早期手术治疗在促进不稳定性脊柱骨折解剖和功能恢复上至关重要，而实践中爆裂型骨折很容易被误诊为压缩骨折，从而丧失了早期手术治疗的机会［1］ .为避免误诊发生，要注意爆裂型骨折的特点［2］ .我们体会在没有CT或MRI检查的情况下，要慎重诊断压缩性骨折，而同时有脊髓或神经根性损害表现的应早期手术治疗.椎体爆裂型骨折是前、中柱受到过度屈曲及轴向应力的共同作用所致.大部分爆裂骨折块与椎间纤维环、前后纵韧带及椎体侧方骨膜的连结常常保留［3，4］ .本组24例X光机透视下手法牵引、整复后，伤椎椎体高度均达到满意恢复，同时随着角状后突的消失，其来自伤椎后上缘皮质的压迫得以解除，椎体间的相对移位得到纠正.
参考文献
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