【关键词】 麻疹
关键词 :麻疹;接种;流行病学;暴发流行
摘 要:目的 研究成人麻疹暴发流行和临床特点及发生原因. 方法 对患者逐一作流行病学等调查分析、血清抗-麻疹病毒（MV）lgM等检测. 结果 流行持续33d，发病149例，均男性.年龄19～23（21.4）岁.发病率占学员总数的4.3%，其中1个队45.5%（51/112）发病.149例来自全国23个省、市、自治区，64.4%来自农村，88.5%为1996/1998从家直接入学，3例有麻疹病史，2例可疑有麻疹病史.有、无麻疹疫苗接种史及接种史不详者分别为2（1.4%）、19（12.8%）和123（82.6%）例.有典型、不典型皮疹及无皮疹者分别为57（38.3%），44（29.6%）和48（32.2%）例，其急性期血清抗-MV lgM阳性分别为31（54.4%），21（47.7%）和18（37.5%）例，后两者恢复期抗-MV IgM91.9%阳性，抗-风疹病毒IgM均阴性.抽检有麻疹病史及无皮疹的27例患者急性期血清抗-MV IgG阳性分别为1∶2002例（7.4%），1∶400的18例（66.7%）和1∶800的7例（25.9%）. 结论 我国农村和中小城市中存在数目较大的易感麻疹的青年人口，其中61.7%的患者可能为抗-MVIgG衰减所致其症状不典型而极易误诊;他们亦应是预防接种的重要对象.
Keywords:measles;vaccination;epidemiology;disease out-breaks
Abstract:AIM To study the causes，epidemiological and clinical features of measles outbreak in adults.METHODS Every patient with measles was investigated for epidemiolo-gy，and anti-measles virus（MV）lgM was tested in sera byusing an EIA.RESULTS The epidemic duration of the measles outbreak was33days.149male students were sick-ness with measles，and their mean age was21.4（19to23）years old.The morbidity was4.3%of all students，and was45.5%（51/112）of the students in one team where the mor-bidity was the highest.149patients came from24provinces，of them64.4%came from countryside and88.5%admitted to the college directly from their homes from1996to1998.There were measles history in3cases and suspected measles history in2cases.Patients with，without and uncertain measles vaccine history were2（1.4%），19（12.8%）and123（82.6%）cases，respectively.Patients with typical，atypical and without skin rash were57（38.3%），44（29.6%）and48（32.2%）cases，and the positivve rates of anti-MV IgM in their sera in acute phase were54.4%（31cases），47.7%（21）and37.5%（18），respectively;and the positive rate of anti-MV lgM was91.9%in recovered phase in both latter.The positive rates of anti-MV IgG1∶200，1∶400and1∶800in sera in acute phase were7.4%（2cases），66.7%（18）and25.9%（7），respectively，in27tested patients with measles history and without skin rash.Anti-rubella IgM in the sera was negative in all patients.CONCLUSION There are a large number of young adults susceptible to measles in coun-tryside and some cities in our nation，of them61.7%with atypical symptoms（easy to misdiagnosis）may be due to de-creased anti-MV IgG;they should be planned for vaccine.
0 引言
随着儿童计划免疫的实施，儿童麻疹发病率明显下降［1-4］ ，成人麻疹发病比例相对渐有增多［5］ ，但单纯成人麻疹暴发流行罕见发生.1999-03-17西安某高校发生一起成人麻疹暴发流行，共发生麻疹149例.严重影响了学生的健康和生活.近有研究发现，麻疹病毒（MV）不但对患者直接造成伤害，尚与炎症性肠病［6］ 有联系.故分析其流行及临床特点，对麻疹的诊治、预防和为最终消灭麻疹有重要意义.
1 材料和方法
1.1 材料
对患者逐一作麻疹流行病学个案调查，详细记录患者症状、体征、麻疹史、麻疹接触史及免疫、出生居住地等.所有患者均依据流行病学、症状、体征及血清学检查诊断.
1.2 方法
采用EIA法测定患者血清抗-麻疹病毒（MV）IgM，对皮疹不典型及无皮疹的患者测定其急性期和恢复期血清抗-MV IgM，同时测定抗-风疹病毒IgM.试剂由中国预防医学科学院病毒研究所提供.数据用χ2 和t检验处理.
2 结果
2.1 一般情况
西安市区多年来每年均有麻疹散发或局部流行.该校位于市内，全校共有8个系，3470名学生.学生住区由并列排列的8栋四层楼组成，1个系住一栋楼，楼距18m.其中1系辖3个队，380名学生，每队有4个年级，集体宿舍每室8人.6a来学生无人在校患麻疹，学生入学后未接种过麻疹疫苗.首发患者19岁，河南籍，于1999-03-06外出上街购物，于-03-17出现发热，按“感冒”予对症治疗后回宿舍休息，继续参加上课等.-03-19于头面部出现稀疏皮疹，疑“皮肤病”未予隔离.-03-20症状加重，体温高达40.6℃，皮疹遍及全身，球结膜充血，声音嘶哑，诊为麻疹并送院治疗.
2.2 流行病学
共发病149人，发病率占学生总数的4.3%，其中1系144例，占37.9%;7系3例，占0.7%;8系2例，占0.5%;另5个系无人发病.1系3个队中，2队发病率最高（Tab1）.发病年龄19～23（21.4）岁，均男性学生（1系无女生），教职员工及家属子女无人发病.从首发病例1999-03-17/-04-19最后1例痊愈出院，持续33d.发病高峰时间为-04-02/-04-04，3d发病132例，-04-08以后共发病8例.149例患者来自21个省、1个市、2个自治区，其中来自长江以北的患者占65.6%，长江以南（含跨江省份）占36.4%，149例中，96例（64.4%）来自农村，另53例（35.6%）中86.8%来自中小城市（镇）.1996/1998从家直接入学者133例（89.3%），另16例（10.7%）为1993/1995到集体单位尔后入学.1系380名学生中，城乡学生发病率分别为35.8%（53/148）和41.4%（96/232），差异不显著（P&>0.05）.不同年级学生发病率无明显差别（P&>0.05）.2例（1.4%）有明确麻疹疫苗接种史，19例（12.8%）无明确接种史，123例（82.6%）接种史不详;2例可疑幼年患过麻疹，3例有明确麻疹病史.
血清学检查:检测急性期血清57例典型麻疹中 31例（54.4%）、44例不典型麻疹中21例（47.7%）、无皮疹48例中18例（37.5%）抗-MVIgM阳性.16例皮疹不典型及21例无皮疹患者症状消失后3～5d血清抗-MVIgM34例阳性.抽检27例无皮疹患者急性期血清抗-MVIgG水平为1∶200阳性2例，1∶400阳性18例，1∶800阳性7例.3例有麻疹病史和2例可疑麻疹病史者血清抗-MVIgG，1∶400阳性4例，1∶200阳性1例.-04-08以后发病8例和皮疹不典型及无皮疹92例抗-风疹病毒IgM均阴性.表1 1系3个队麻疹发病数分布（略）
2.3 临床特点
患者均有发热（Tab2），体温38.4～40.7℃，热程2～10（平均4.6）d，发热持续≤3d者62例，≥8d者3例.57例（38.3%）有典型麻疹皮疹，其中12例融合成片;皮疹稀疏或仅于躯干等处散在分布、3d内消退者44例（29.6%）;无明显皮疹48例（32.2%）.无麻疹疫苗接种史的患者均有皮疹，发热持续时间平均6.4d，有麻疹病史2例有皮疹.发热持续时间无皮疹或皮疹不典型患者（3.8±0.8）d，明显短于有皮疹患者（6.4±1.1）d，（P&<0.01）.表2 成人麻疹149例主要临床表现（略）
2.4 防治经过
除对患者隔离治疗外，封闭发病集中的1系楼，停课1wk，就诊、住院（所）患者由医护人员护送，避免与他人接触.对有关场所（宿舍、饭堂等）用紫外线、过氧乙酸空气消毒.开始对密切接触的68名学生接种麻疹疫苗后2和3d有9例发病，遂改用丙种球蛋白300mg，im，1次/人.对未接触的其他系学生予接种疫苗.此后1系未再出现新麻疹患者.另7个系中，仅2个系共5人于-04-13以后发病.该5名患者有麻疹接触史，因分别居住在楼外，发病前1wk其他学生均已接种，故未引起所在系流行.至-04-19，所有患者均痊愈，未再出现新病例.
3 讨论
麻疹因其传染性强、传播机制极易实现以致虽然疫苗已问世40a，迄今仍在许多国家和地区流行或散发［7-9］ .我国自广泛接种麻疹疫苗以来，麻疹的发病率明显下降［2，6］ ，但局部暴发流行仍时有发生，并主要侵犯8mo龄以下婴儿和漏种及部分接种失败或抗体衰减的成人［8-10］ .然而，迄今为止，如此高强度单纯成人麻疹暴发流行尚未见报道，它给我们提出了一些值得深思和需认真分析解决的问题.
3.1 暴发流行和临床特点
①青年男性（该专业学生全为男性）.②患者为来自24个省、市、自治区的集合群体.③带入性传染.④发病率高，传播快，从首例发病后仅隔一潜伏期时间即呈大批同批发病，其中1系2队近半数发病［11］ .⑤临床表现不典型者多（占61.6%），近1/3患者无明显皮疹，表现为“轻型麻疹”.⑥皮疹消退快，病程短，病程≥8d者仅3例.⑦伴发和并发症较少而轻.本起患者急性期抗-MVIgM阴性者达40%以上，阳性率低于有关文献报道［12］ .可能与患者病程短血清收集早有关，恢复期抽测的37例中34例抗-MVIgM阳性，又为同批发病，且抗-风疹病毒IgM阴性，故可确诊为麻疹.提示对此类患者如急性期血清IgM阴性，可于恢复期重复检测.对临床表现不典型，且抗-MVIgM阴性患者，应同时检测抗-风疹病毒lgM，以免误诊.
①人员集中，易于传播.②未及时隔离首发患者和对与其接触的人群未及时采取保护措施.③该群体对麻疹病毒的易感性强.本起麻疹患者均为1976年以后出生，即生于“疫苗年代”，如按时并重复接种，不应有如此多的人发病.其原因为绝大部分人未接种或接种失败或抗-MV抗体滴度太低［13-15］ （包括3例有麻疹病史者），处于易感状态.从部分患者病程短、症状轻、皮疹不典型等表现及低水平的抗-MV IgG，推测这些患者可能幼年接种过麻疹疫苗［9，13-15］ 或患过麻疹.如将本起麻疹患者看成是23个省、市、自治区青年的抽样，则我国目前大部农村及部分城市青年中存在易感麻疹的庞大散在人口，当这些易感者汇聚一起时即成为麻疹高危群体，其中如有人发病，即可引起麻疹暴发流行;又由 于他们（还有相应数量的女性）不几年将相继结婚，其本人及所生子女可能为麻疹患者（儿）.因此，在婴儿和儿童普遍接种的今天，该群体应列为接种的主要对象.对周岁儿童，亦可于18mo龄内行第2次接种［16］ 或四岁后接种［17］ .此外，本起麻疹是否由于MV变异［18］ 而逃脱机体免疫因未作病毒基因分析而难定论.根据文献介绍及本次麻疹暴发流行和临床特点，推测可能为野株型新基因MV流行株所致［19-23］ .
3.3 易感人群的保护性处理
除隔离外，主要是接种疫苗和注射抗-MV抗体，前者对已感染MV并处于潜伏期者为时已晚，甚至诱使发病，故对密切接触且未接种疫苗者宜注射高效价丙种球蛋白可起保护作用，1mo后补种.对接触不密切者予接种疫苗.鉴于麻疹的传染性、传播机制及对人类的危害，以及为最终消灭麻疹，有必要对青年人群作进一步调查研究，必要时对婚前、产前妇女等重点普查和接种;对无麻疹史和接种史或抗-MV lgG滴度低于1∶800者一律予接种（最好是不产生中和反应的疫苗）［16］ ，对无麻疹史、接种史和未经检测麻疹抗体的母亲所分娩的婴儿，首次接种应于6mo龄或4mo龄进行［24］ .为避免月龄小，免疫应答差［17］ ，可于18mo或4a后重复接种.对密切接触者以先注射麻疹抗体或丙种球蛋白为佳;对可能将接触者可予接种麻疹疫苗.
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