【关键词】 颈椎
关键词: 颈椎;脊柱;椎间盘病;椎管狭窄
0 引言
颈椎病和腰椎病的诊断和治疗比较明确，然而二者并存时确定各自在发病中所产生的作用则是一个令人必须注意的问题.随着影像学技术发展和普及，对此病有了进一步认识［1，2］ ，我院1995/2000收治46例，并行手术治疗.
1 临床资料
本组46（男25，女21）例，年龄42～68岁.颈腰段突出均重者8例，颈段重于腰段20例，腰段重于颈段18例.常规拍颈腰椎正侧位，颈椎过屈过伸侧位X线片，均行CT检查，颈椎同时行MRI检查，CT测量颈椎管属发育性狭窄17例，属退变性狭窄29例，均有不同程度的颈椎间盘突出，伴后纵韧带骨化12例.腰椎失状径:2例为腰椎滑脱（Ⅱ），腰椎退变性狭窄13例，侧隐窝狭窄16例，腰间盘突出42例.8例颈腰椎并重先行颈椎后行腰椎手术.颈椎根据Schneeberge等
［3］ ，腰椎根据Macnab等［4］ 疗效评定标准，5例优，2例良，1例可.20例颈部手术，其中8例行颈前路椎间盘摘除减压植骨融合术，12例行后路手术，18例行腰间盘摘除侧隐窝扩大术.经随访颈部手术后10例优，8例良，2例可.腰部手术后11例优，4例良，3例可.未手术阶段17例症状缓解，其余则需手术治疗.
2 讨论
本病的主要特点是颈髓受压的同时可合并腰椎管狭窄或（和）间盘突出.此病具有颈部症状又有腰部症状，两组症状并重，或一轻一重.一般情况下较重节段的症状掩盖较轻节段的症状.医生很容易将注意力集中在较重的节段.忽略了较轻节段的检查，在临床中要引起重视.对存在颈部不适和颈部有压迫症状者，最好行CT和MRI检查，MRI可直接显示压迫部位，并能反应病变性质和受累程度，如脊髓水肿、出血、排除髓内肿瘤、脊髓空洞等，对术式选择有指导作用.CT能观察到腰椎间盘突出及神经压迫情况，可显示椎管、侧隐窝的狭窄程度，对手术方案有指导作用. 颈腰段症状并重时，先做颈部手术，颈部症状消失后，根据腰部症状的轻重再考虑是否手术.两节段症状不同时首先选择症状重的节段进行手术，对较轻节段可行保守治疗，但对于腰段症状重、颈部症状轻者，腰部手术后应严密观察颈部症状，一旦颈部症状加重，及时手术，防止脊髓受压加重，导致脊髓变性.对每一节段手术方式的选择:颈段对于节段性椎间不稳间盘突出、椎体后缘骨赘或孤立性后纵韧带钙化者，宜选前入路术式.合并椎管狭窄或节段性后纵韧带骨化者则以后入路术式为宜.单纯的腰间盘突出，首选后路开窗、髓核摘除术.对合并腰椎管狭窄者多选择后路双侧开窗潜行减压术或全椎板减压术.对合并侧隐窝狭窄者要注意神经通道的充分减压.
参考文献
［1］Mao BY，Yin ZZ，Hu YT.Coexistence of cervical and lumbar disc disease ［J］.Gu Yu Guanjie Sunshang Zazhi，2000;15（3）:183-185.
［2］Zhang ZL，Zhao AR，Xiao ZF.Combined stenosis of the cervi-cal and lumbar spine ［J］.Zhonghua Guke Zazhi，1993;13（6）:402-405.
［3］Schneeberge AG，Boos N，Schwarzenbach O.Anterior cervical interbody fusion with plate fixation for chronic spondylotic radiculopathy:A2to8year follow up ［J］.Spinal Disord，1999;12:215-220.
［4］Macnab I.Negative disc exploration:An analysis of the causes of nerve root involvement in sixty-eight patients ［J］.Bone Joint Surg（Am），1971;3:891-903.