【关键词】 异种血型
关键词: 异种血型;活体肝移植;血浆置换;抗体效价
1 病例报告
患者，女，20岁，身高156cm，体质量44kg，ABO血型为O型，Rh（D）阳性，IgM抗A效价1∶64，IgG抗A效价1∶32，不规则抗体筛选阴性.1999-04无明显诱因出现乏力，全身关节间断性钝痛，上肢震颤1mo，于1999-09经我院CT及MR检查提示“轻度肝硬化”、“双侧丘脑豆状核区对称性低密度影”.辅诊查血清铜8.67μmol・L-1 ，铜蓝蛋白1.0IU，确诊“肝豆状核变性”.于2000-06-25行辅助性原位活体肝部分移植术，手术顺利，术后随访3mo，生活正常，B超及CT提示移植肝成活.
供体，男，19岁，体质量56kg，身高154cm，ABO血型为A型，Rh（D）阳性，不规则抗体筛选阴性，系患者远亲，术前体检提示各脏器功能良好，肝功能良好，肝炎等传染病标志阴性，肝脏形态结构正常，行肝左外侧叶切除术.
采用美国COBE SpectraTM血细胞分离机行PE治疗，ACD-A抗凝剂与血液比率为1∶10，血流速度（23～30）mL・min-1 ，术前7d开始行PE治疗，隔日1次，术前4次，术后1次，每次PE治疗置换出O型血浆2000～2600mL，使用新鲜冰冻A型血浆，生理盐水，白蛋白作置换液.术前共置换出O型血浆8914mL，输入A型新鲜冰冻血浆3760mL，生理盐水1800mL及50g・L-1 血蛋白1000mL.经PE治疗前后测IgG及IgM抗A抗体效价，结果抗体效价降低（表1）.目前患者在免疫抑制剂辅助治疗下一直维持此水平，未再做PE治疗.
表1 PE治疗前后IgG及IgM抗A抗体效价比较 略
2 讨论
由于现阶段在供肝严重缺乏的情况下，临床上常常会遇到供肝志愿者与受体ABO血型不一致的现象，特别是对于多数情况下供肝者为患儿父母的活体肝部分移植术更为突出.有资料表明，正常情况下，父母双方与其子女约有10%的可能性表现为不同的ABO血型［1］ .ABO血型不符者肝移植术后最大的问题是出现超急性排斥反应.其发生机制为受体体内作为天然抗体的A，B凝集素可直接与移植物血管内皮细胞上的抗原结合，从而迅速破坏移植物内的血管网，引起广泛血栓［1，2］ ，通过PE治疗，可以清除受体血中的A，B凝集素，以达到防止发生超急性排斥反应的目的.该患者经PE治疗后效价降低显著，术后未发生超急性排斥反应，同时可以减少术前及术后免疫抑制剂的用量，从而减少感染机会.
参考文献
［1］管文贤，李开宗.临床活体肝移植学［M］.北京:人民军医出版社，1999:122-123.
［2］Uemoto S，Tanaka K，Inomata Y.血液型（ABO）不适合肝移植［J］.外科，1997;40:1154-1158.