作者：张西京，胡文能，熊利泽，王雅丽，侯颖
【关键词】 酚类
关键词: 酚类;情绪障碍;恩氟烷;麻醉
摘 要:目的 观察异丙酚治疗安氟醚麻醉后苏醒期躁动的疗效. 方法 选择40例开胸行肺或食道手术患者，术中用安氟醚吸入麻醉.术毕回麻醉ICU全部麻醉未醒.随机分两组，异丙酚组25例给予异丙酚镇静3h;对照组15例让其自然苏醒. 结果 异丙酚组患者苏醒前后心率、血压无统计学差异，躁动发生率8%（2/25）;对照组患者苏醒时心率及血压较麻醉未醒时显著升高（P&<0.05），躁动发生率60%（9/15）. 结论 异丙酚显著降低安氟醚麻醉后躁动的发生率且血流动力学稳定，过程平稳.
Keywords:phenols;mood disorders;enflurane;anesthesia
Abstract:AIM To observe the effect of propofol on treating the restlessness post enflurane anesthesia.METHODS Forty patients who underwent lungs or esophagus operation were selected.Inhalation anesthesia with enflurane was used during the procedure.All patients were sent into ICU after the operation.Twenty-five cases received propofol sedation in propofol group，the other fifteen recovered naturally in control group.RESULTS There was no difference between before and after recovery period from anesthesia with HR and MAP in propofol group.Restlessness occurred in two pa-tients.The incidence rate was8%（2/25）.Compared with the baseline values before recovery，the HR and MAP in- creased obviously during recovery in control group（P&<0.05）.Restlessness occurred in nine cases.The incidence was60%（9/15）.CONCLUSION Propofol obviously de-crease the incidence of restlessness caused by enflurane post-operatively.The hemodynamics are stable.
0 引言
安氟醚吸入麻醉广泛地应用于临床，但安氟醚麻醉后患者苏醒过程中可有躁动发生
［1，2］ ，有的伴有中枢神经系统兴奋性增高，出现抽搐或惊厥，特别是吸入高浓度安氟醚时更易发生［3］ .我们在临床麻醉中也发现安氟醚有此现象.对一些重大手术患者，躁动易导致管道的脱落从而危及患者安全.寻找一种有效且无副作用的预防和治疗安氟醚麻醉后躁动的方法具有重要的临床意义.异丙酚是一种起效迅速的新型镇静催眠药，常用于麻醉诱导和维持.并已应用于ICU患者的镇静［4］ ，我们在ICU应用异丙酚的镇静作用，观察其能否减少安氟醚吸入麻醉后患者躁动的发生率.
1 对象和方法
1.1 对象
随机选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，开胸行肺或食道手术患者40例，既往有麻醉药物过敏史、代谢性疾患的患者均不列入本组观察之内.患者随机分为两组.对照组15（男13，女2）例，年龄（47.5±16.7）岁，体质量（68.8±15.2）kg.异丙酚组25（男21，女4）例，年龄（43.3±20.1）岁，体质量（63.5±12.8）kg.麻醉诱导用安定0.2mg・kg-1 ，芬太尼2μg・kg-1 ，维库溴胺0.08mg・kg-1 ，行气管插管，呼吸机正压通气，潮气量8mL・kg-1 ，呼吸频率12次/min，吸入氧浓度1.0.术中安氟醚全紧闭吸入麻醉，吸入浓度10～30mL・L-1 ，吸入时间3～5h.术毕回麻醉ICU，全部麻醉未醒，呼吸机正压通气，潮气量8mL・kg-1 ，呼吸频率12次/min，吸入氧浓度0.6.对照组不再给镇静药让其自然苏醒;异丙酚组经静脉用微量泵泵入异丙酚（得普利麻，Zeneca）.按Ramsay氏镇静6级分级标准［5］ ，Ⅰ级:患者烦躁不安;Ⅱ级:安静合作，定向准确;Ⅲ级:仅对指令有反应;Ⅳ级:入睡，轻扣眉间反应敏捷;Ⅴ级:入睡，扣眉间反应迟钝;VI级:入睡，对刺激无反应.维持患者于Ⅴ级水平.异丙酚组维持3h后让患者苏醒.
1.2 方法
患者用HPM1166型床旁监护仪连续监测心率（HR）、无创平均动脉血压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）.记录异丙酚组给药前，给药后5，30，60min及苏醒时心率，平均动脉压，脉搏血氧饱和度以及对照组转入麻醉ICU时和苏醒时心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度.患者睁眼后能按指令行动，四肢不乱动为苏醒过程平稳顺利.反之，睁眼后四肢挣扎不按指令行动即判断为躁动.
统计学方法:计量资料以x ±s表示，监测指标组内前后对照用t检验进行统计学处理，两组躁动发生率用校正χ2 检验，都以P&<0.05为显著性差异.
2 结果
2.1 对循环的影响
异丙酚组患者用药期间安静睡眠且用药前后血压、心率、脉搏血氧饱和度无显著统计学差异.停药后患者苏醒迅速，血压、心率、脉搏血氧饱和度同给药前无统计学差异.对照组患者苏醒期脉搏血氧饱和度较入室时无显著变化，但心率和血压较入室时及异丙酚组苏醒时显著升高（P&<0.05）.各项监测指标见Tab1.表1 心率，平均动脉压，脉搏氧饱和度变化（略）
2.2 对安氟醚麻醉后躁动发生率的影响
异丙酚组25例，异丙酚用量（38±15）μg・kg-1 ・min-1 ，停药后清醒时间（25±8）min，躁动发生2例，躁动发生率8%.对照组15例，入ICU后清醒时间（35±21）min，躁动发生9例，躁动发生率60%，异丙酚组躁动率较对照组显著减少（P&<0.01，Tab2）. 表2 躁动发生情况（略）
3 讨论
安氟醚麻醉后苏醒期出现躁动临床上并不少见，但许多情况下由于持续时间较短、未引起较严重后果而未给予足够重视，有关这方面的报道也不多见.然而危重患者躁动会带来许多不利影响，甚至危及生命.如自己拔除气管插管、胃管、中心静脉管、胸腔引流管等.同时引起血压、心率显著增高.给患者术后处理和治疗带来困难.我们在ICU以往收治的病例中就发生过安氟醚麻醉术后患者躁动拔除胸腔闭式引流管或胃管使患者和治疗处于不利境地.为防止类似事件发生，安氟醚麻醉术后患者入ICU后，四肢全部牢牢固定于床上.患者苏醒后往往留下不愉快回忆.人们也曾经用安定等治疗术后躁动的发生［2］ ，但我们发现安定对有些患者效果并不满意.
安氟醚麻醉后呼吸道内安氟醚清除干净，患者数分钟即可清醒.而本例对照组苏醒时间较长是因为患者手术后要送ICU病房，未及时停麻醉药，仍有残留安氟醚作用并且也有肌松剂、镇痛剂的作用.对照组患者苏醒时心率、血压较睡眠时明显上升，而异丙酚组苏醒时心率，血压变化不显著，过程平稳.因此安氟醚麻醉后应用异丙酚适当镇静既可减少躁动的发生，又可以保持血流动力学的稳定.
对照组患者躁动的发生率较高，可能是选择大手术患者，手术时间长，吸入安氟醚时间长，麻醉较深，吸入浓度偏高.也可能和开胸术后疼痛剧烈及气管插管，胸腔引流管等各种导管刺激有关.异丙酚组患者的异丙酚用量较麻醉维持时小（推荐剂量为4～8mg・kg
-1 ・h-1 ），但较一般镇静睡眠量偏大，这和镇静程度深以及需要患者配合机械通气有关.
异丙酚能明显减少安氟醚麻醉后患者躁动的发生，但目前异丙酚价格仍较昂贵，同时我们在ICU观察具有良好的条件，可连续监测患者的各项生命体征及相关的专业人员.
参考文献
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