冠状动脉肌桥13例临床浅析

作者：赵忠义　王海昌　张莉莉　张吉平　陈淑琴　贾国良

【关键词】 冠状动脉肌桥
　　关键词: 冠状动脉肌桥;心绞痛;冠状动脉造影
　　0 引言
　　冠状动脉肌桥发病率较低，在未开展冠状动脉造影（CAG）前，冠状动脉肌桥多不易得到确诊.随着CAG的开展，冠状动脉肌桥的检出率明显增多，1995/1998CAG患者768例中，我们检出肌桥13例，占1.69%，现通过临床研究，结合文献，对其临床表现、诊断与治疗等有关问题进行探讨.
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 男12例，女1例;年龄21～58（平均36）岁.既往诊断为高脂血症4例，窦性心动过缓3例，植物神经功能紊乱2例，不完全右束支传导阻滞2例，肺气肿1例，Ⅰ°房室传导阻滞1例，高血压性心脏病1例.临床症状主要为胸闷、气短，伴心慌者8例，胸痛6例.高血压1例，心动过缓3例，平均心率50～58次・min-1 .桶状胸、双肺叩诊呈过清音1例.左室轻度增大2例.
　　
　　1.2 辅助检查 体表心电图STⅡ，Ⅲ，avF 下移大于等于0.05mV4例，STV3，V4 下移大于0.05mV1例，ST
V5，V6 下移大于等于0.05mV1例，STⅡ，Ⅲ，avF 弓背状抬高伴病理性Q波1例，TⅡ，Ⅲ，avF 倒置、双向2例.超声心动图左室舒张期顺应性减低8例，左室收缩功能减低1例.本组13例均为左冠状动脉前降支肌桥，其长度为2～20mm，心肌收缩时冠状动脉狭窄（25～50）%1例，（50～75）%8例，大于75%4例，除1例左室射血分数45%外，其余均为（70～73）%.
　　
　　1.3 治疗 本组13例均采用钙离子拮抗剂与β-受体阻滞剂治疗，结果CAG显示心肌收缩时冠状动脉狭窄（50～75）%，主要表现为胸闷、气短、心慌者症状消失或明显缓解，但停药后即有发作.而狭窄小于50%或大于75%.主要表现为心绞痛之患者治疗无效或疗效不明显.
　　
　　2 讨论
　　冠状动脉肌桥是指一段冠状动脉走行于心肌内，表面的心肌构成桥梁，造成心肌收缩时该段冠状动脉被挤压，该桥梁即称为肌桥.肌桥的造影发现率通常为（0.5～7.5）%，低于尸检的发现率［1］ .本组为1.69%.冠状动脉肌桥多位于左前降支（LAD）中段［2］ . LAD肌桥的收缩期狭窄分为3度［3］ :Ⅰ度，直径狭窄小于50%;Ⅱ度，狭窄（50～75）%;Ⅲ度，狭窄大于75%.其长度一般为3～69mm，厚5mm［4］ .本组长度为2～20mm.目前肌桥被认为可能是先天性的［5］ .至于其临床意义尚未有一致的认识.有人认为肌桥引起缺血损害之原因包括:①心率快，使心肌耗氧量增加;②肌桥引起心室收缩期冠状动脉血流下降;③肌桥处冠状动脉痉挛导致心肌灌注不足从而诱发心绞痛及心肌缺血，而伴发心肌梗死者少见［6］ .本组1例（占0.13%），可能系情绪激动促发该处冠状动脉痉挛，导致下壁心肌缺血坏死.冠状动脉肌桥引起心肌梗死尚有争议，因为它仅在收缩期造成该部位冠状动脉狭窄，而对舒张期冠状动脉血流影响甚微.只有伴有冠状动脉狭窄大于75%者，才可能引起心肌缺血性损害
［6］ .故有人认为孤立的冠状动脉肌桥是良性的［7］ .
　　
　　本组的13例中，无1例肌桥中冠状动脉有粥样硬化性狭窄，出现心绞痛者肌桥长度均在15mm以上.综上所述，我们认为在超声心动图上出现左室舒张期顺应性减低，而体表心电图显示持续性缺血性ST-T改变的心绞痛患者，CAG可进一步明确诊断.当心脏收缩时冠状动脉狭窄大于75%者，可使心脏全周期的冠状动脉血流减少，此类患者属高危人群.冠状动脉肌桥缩短了舒张期间隔，如心率增快时，在心脏周期中增加缺血间期.劳累和情绪激动等可诱发肌桥下冠状动脉痉挛.而肌桥长度在15mm以上者也属高人群.目前药物治疗疗效不持久，因此对高危人群矫正性心肌切除术可能成为较理想的治疗方法.
　　参考文献:
　　
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　　［4］Boucek RJ，Morales AR，Romanelli R.MP Myocardial bridg-ing over the cpicardial coronary arteries ［M］.In:Rrussel BL，Tellingen C.Coronary artery disease.Pathologic and clinical assessment.Baltimore:Williams&&Wilkins，1984:221-220.
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　　［6］卢喜烈，高晓贤著.新编临床心电图图谱.北京:电子工业出版社，1994:65-75.
　　［7］Kramer JR，Kitazume H，Proudfit WL.Clinical significance of isolated coronary bridges:Benign and frequent condition involv-ing the left anterior descending artery ［J］.Am Heart J，1982;103（2）:283-288.