作者：丛锐 王全平 冯立宁 李新奎 袁浩卿 刘凯 李小娟 孙银中
【关键词】 骨质疏松
关键词: 骨质疏松;颈椎病;骨密度;发病学
摘 要:目的 探讨骨质疏松合并颈椎病时颈椎影像学及骨密度变化之间的关系. 方法 分3组，正常组20例，平均年龄23岁;颈椎间盘突出症组（颈椎组）18例，平均年龄43岁，桡骨骨密度正常，行颈椎前路手术;骨质疏松合并颈椎管狭窄症组（疏松组）25例，平均年龄59岁，桡骨骨密度低于正常，行颈椎后路手术.所有病例测量颈椎侧位C3 -C6 的椎管、椎体矢状径比，椎体变形指数，C4 -C6 骨密度.数据进行统计学处理. 结果 与正常组相比，颈椎组患者仅在C5 ，C6 椎体出现轻度椎管狭窄，椎体变形，骨密度无明显变化;疏松组则是颈椎广泛椎管狭窄，椎体变形，骨密度升高，三值之间有较明显的相关性. 结论 颈椎骨质疏松可能是颈椎开始退变进而发展为颈椎病的始动因素之一.C5 ，C6 椎体最早发生椎体变形，椎管狭窄，以后逐渐扩大至其他椎体.椎体周围骨增生使椎体骨密度升高.
Keywords:osteoporosis;cervical spondylosis;bone density;etiology
Abstract:AIM To study the relationship between cervical spondylosis and osteoporosis in the cervical spine.METH┐ODS The subjects were separated into three groups.Twen-ty healthy subjects，23years of average age，were in Normal Group（NG）;Eighteen patients，43years of average age，with herniation of cervical disc and normal bone density of ra-dius，were in Herniation of cervical disc Group（HG）;And twenty-five patients，59years of average age，with spinal canal stenosis and subnormal bone density of radius，were in Osteoporosis in association with spinal canal stenosis Group（OG）.The sagittal diameter ratio of the cervical canal-verte-bral body and the cervical canal-vertebral body and the defor-mation index of the cervical vertebral body from C3 to C6 ，the bone density from C4 to C6 of all subjects were measured.The data were statistically analyzed.RESULTS The slight spinal canal stenosis and the deformation of vertebral body occurred in C5 ，C6 in HG compared with NG，but there was no significant difference in the bone density between the two groups.The wide-range spinal canal stenosis，the deforma-tion and increasing bone density of the vertebral body were present in the patients in OG;moreover，the significant cor-relation was found between both of the three indexes.CONCLUSION Osteoporosis may be one of the initiative factors leading to the degeneration of the cervical spine devel-oping into cervical spondylosis in the cervical spine.The de-formation and spinal canal stenosis firstly commence on the vertebral body of C5 ，C6 being in a hyperkinetic position，and progressively develop over all of the cervical vertebral body.The deformation and widened transverse diameter of verte-bral body，the porous and the hyperosteogeny lead to the in-creasing bone density of vertebral body.
0 引言
骨质疏松症的发病率随年龄增大而上升，颈椎退变随年龄的增加而加重.目前认为退行性改变致骨密度增高，骨质疏松则造成骨密度减低［1］ .老年人颈椎退变所致颈椎病和骨质疏松存在于同一个人身上，其相互之间关系如何，目前尚未见相关文献报道.我们通过对正常人，颈椎间盘突出症患者，骨质疏松症合并有颈椎管狭窄患者的颈椎管、椎体矢状径，椎体变形指数，颈椎骨密度的测量和对比研究，旨在分析探讨颈椎骨密度变化规律及颈椎骨质疏松和颈椎病的相互关系.
1 对象和方法
1.1 对象 所有研究病例分3组.经询问患者和入院检查排除代谢性骨病，慢性肝、肾疾病和长期服用影响骨代谢药物者.①正常组:某校学员20（男15，女5）例，年龄23岁，非功能手臂桡骨骨密度正常.②颈椎间盘突出症组（颈椎组）:本院1997/1998诊断颈椎病，且经前路行C4-5 ，C5-6 钻洞减压植骨术患者18（男12，女6）例，，年龄35～45（平均42）岁.非功能手臂桡骨骨密度正常.③骨质疏松合并颈椎管狭窄组（疏松组）:本院1997/1998诊断颈椎管狭窄，且行颈椎后路C3 ～C7 单开门或全椎板减压患者25（男14，女11）例，年龄50～65（平均59）岁.非功能手臂桡骨远端骨密度低于正常.
1.2 方法 颈椎X线测量由我院放射科在同一条件下摄63例患者的颈椎X线正侧位片，由同一位医师进行测量.由于颈椎变形较重，为减少误差，分别测取了C3 ～C6 椎体每一椎体的上、中、下矢状径，椎体前后高度，椎体后方椎管的上、中、下宽度，按如下公式计算出相应椎体的椎管、椎体矢状径比（简称矢状径比）和椎体变形指数（简称变形指数）.
矢状径比=椎体后方椎管平均矢状径椎体平均矢状径变形指数=椎体平均高度椎体平均矢状径颈椎骨密度测量:应用美国Hologic公司QDR-2000型双能X线骨密度测量仪（DEXA），用其测定腰椎侧位骨密度方式，测定C4 ～C6 椎体中部的松质骨骨密度，边缘的皮质骨也包括在内，不含椎体后方附件［2］ .所测值在三组之间进行对比研究.
统计学处理:所有数据均应用SPLM医学统计软件进行统计学处理.包括各组间、椎体间方差分析.
2 结果
2.1 椎体矢状径比、变形指数与骨密度比较 正常组、颈椎组之间各椎体的矢状径比、变形指数、骨密度无明显差异（P&>0.05）;正常组与疏松组之间各椎体的三项指标均有十分显著差别（P&<0.01），说明骨质疏松型颈椎管狭窄症患者在椎管狭窄同时，椎体显著变形，椎体骨密度升高（Tab1～3）.
表1 颈椎病椎体矢状径比值 略
表2 颈椎病椎体变形指数 略
2.2 椎体矢状径比、变形指数与骨密度的相关性 椎体矢状径比和变形指数之间呈正相关（r=0.7239，P&<0.01），矢状径比与骨密度之间呈负相关（r=-0.4746，P&<0.05，Fig1，2）.
3 讨论
颈椎退变作为一种与临床关系密切的退化现象，多年来一直受到关注［3-5］ .临床上我们观察到，颈椎退变发生时，不仅有椎间隙的改变，还有椎体的压缩变形，并且退变愈重，变形范围愈大.但椎体变形在颈椎病发病中的作用，目前尚不明确.
表3 颈椎病椎体骨密度 略
图1 － 图2 略
对比结果表明，颈椎组仅在C5 椎体平面有轻度椎管狭窄;疏松组则在矢状径比、变形指数和骨密度方面均与正常组有显著差异.进一步比较发现颈椎组在C5 、C6 椎体最早发生变形，但骨密度无明显变化;疏松组有广泛的椎管狭窄，椎体变形，骨密度升高.Fig1，2则反映了矢状径比与变形指数之间呈正相关，与骨密度呈负相关.这一切结果反映出正常人→颈椎病→疏松性颈椎管狭窄的变化规律是颈椎管由局部到广泛狭窄，椎体由个别到多个变形，骨密度 逐渐升高.同时，X片观察亦发现全身尚无骨质疏松的颈椎组患者，颈椎退变轻，骨密度没有明显变化;而全身骨质疏松的疏松组患者，颈椎退变重，骨密度上升明显.这同余卫等［6，7］ 研究DXA测量腰椎骨密度的结果相类似.颈椎椎体退变增生是引起骨密度增高的主要原因，从本研究结果分析，颈椎椎体退变增生的始动因素，除椎间隙退变外，椎体骨质疏松可能亦是重要因素之一.
Stone通过对椎体骨小梁的承载能力研究发现，骨小梁压缩后仍具有一定承载能力，压缩密度愈大，承载能力上升愈显著［9］ .因此，随着椎体骨小梁破坏加重，椎体变形到一定程度时，髓内原有结构改变，新生骨的形成，髓内液压对骨小梁“加固”作用增加，使椎体不再变形，而以退行性增生方式完成对椎体周围加固，表现为骨密度升高.在个别椎体以退行性变方式渐趋稳定同时，颈椎其他椎体骨小梁退变仍在进行，颈椎活动部位转移使这些椎体负荷逐渐增大，椎体塌陷，椎体稳定性下降，这一切作用结果使颈椎曲度由开始的折断到最后的变直，甚至反曲，部分患者可见颈椎侧弯.骨质疏松使椎体变形表现为高度减小，必然要以椎体横径增宽为代价，这就如用半稀泥制成圆柱体，在重力作用下，高度减小时，宽度相应增加.椎体增粗的结果是椎管相对缩小，该原理符合我们所观察到的颈椎组局部狭窄，疏松组全颈椎狭窄.综上所述，骨质疏松可能是颈椎开始退变进而发展为颈椎病的始动因素之一.早期虽没有明确的影像学疏松表现，但随着病情发展，椎体疏松加重，骨小梁压缩，椎体变形，小关节退变，可造成椎管狭窄.因此，在预防和治疗颈椎病时，从骨质疏松是颈椎病发病因素的高度认识，从骨质疏松的角度找切入点，对提高治疗水平可能有益.关于骨质疏松在颈椎病发病机制中的作用及直接证据，尚需进一步研究.
参考文献:
［1］Healy JH，Vigorita VJ，Lane JM.The coexistence and charac-teristics of osteoarthritis and osteoporosis ［J］.J Bone Joint Surg，1985;67A（4）:586-592.
［2］Seeger LL.Bone density determination ［J］.Spine，1997;22（24S）:49S-56S.
［3］Dang GD，Wang C，Chen ZQ，Liu ZJ，Wang ZG.Roentgeno-graphic measurement of the sagittal diameters of the cervical canal and the vertebral body ［J］.Zhonghua Guke Zazhi（Chin J Orthp），1993;13（4）:264-268.
［4］Wang P，Guo SF，Zhang YX，Wu GS，Xue Y.The abnormality of cervical physiological curvature and pathogenesis of cervical spondylotic myelopathy ［J］.Zhonghua Guke Zazhi（Chin J Or-thp），1995;15（10）:667-670.
［5］Xuan FX.Study on clinical pathology of Cervical vertebral ［J］.J Jan Orthop Assoc，1990;64（8）:560-567.
［6］Yu W，Gluer CC，Fuerst T.Influence of degenerative joint dis-ease on spinal bone mineral measurements in postmenopause women ［J］.Calcif Tissue Int，1995;57（3）:164-167.
［7］Yu W，Qin MW，Xu L，Tian JP，Xing XP，Meng XW，Chao J，Yan HZ，Ge QS.Bone mineral analysis of445normal subiects assessed by dural X-ray absorptiometry ［J］.Zhonghua Fang-shexue Zazhi（Chin J Radiol），1996;30（9）:625-627.
［8］Fan HB，Wang QP，Ma ZS，Jin GL，Liou X，Zheng YH.The variation of bone mineral density and lumbar spinal degeneration ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（1）;52-55.
［9］Dai KR.Mechanism on descendant of bone intensity induced by osteoporosis ［J］.Zhonghua Guke Zazhi（Chin J Orthp），1997;17（6）:405-406.转贴于