作者：王英鹏 牟丹蕾 游国雄 兰杰 王英莲
【关键词】 急性脑血管病
关键词: 急性脑血管病;心源性猝死;心电图
摘 要:目的 探讨急性脑血管病（ACVD）中心源性猝死（SCD）的发生率及其有关因素. 方法 观察了急性脑血管病患者494例心源性猝死的发生率和发生时间，并通过与非猝死者比较，分析了其病初心电的改变以及与病变部位和病情的关系. 结果 心源性猝死发生率为2.4%，病初心电图异常率为91.7%，明显高于非猝死者（P&<0.05）.心源性猝死主要见于病情较轻的脑梗死（CI）患者，年龄相对集中在56（56±9）岁，与性别关系不大，与病变部位无关. 结论 急性脑血管病患者心源性猝死好发于轻型脑梗死患者，在发病后1mo内猝死的风险始终存在.
Keywords:acute cerebrovascular disease;sudden cardiac death;electrocardiogram
Abstract:AIM To study the incidence and related factors of sudden cardiac death（SCD）in patients of acute cerebrovas-cular disease（ACVD）.METHODS The incidence and oc-curring time of SCD in494cases of ACVD were observed.By comparing with non-sudden death cases，the relationships be-tween SCD incidence and factors such as changes of ECG at the early stage of the disease，cerebral lesion sites，age，sex and severity were analyzed.RESULTS The incidence of SCD is2.4%.Abnormality rate of ECG in SCD patients in the early stage is91.7%，significantly higher than that of the non-sudden death patients（P&<0.05）.Most SCD occurred in patients with small functional deficits cerebral infarction.The age of SCD patients is around56（56±9）.There was no significant correlation between the SCD and sex or lesion site.CONCLUSION SCD of ACVD is most likely to occur in mild cerebral infarction patients.The risk of SCD exists throughout the first month of stroke.
0 引言
心源性猝死（sudden cardic death，SCD）是指由于心脏原因引起的猝死，在临床上并不少见，并有上升趋势［1，2］ .我们观察了急性脑血管病（acute cere-bral vascular disease，ACVD）心源性猝死的发生率，并探讨了其发生与脑血管病各项临床因素的关系.
1 对象和方法
1.1 对象 1995-12/1996-12我院顺序收治ACVD患者494（男300，女194）例，年龄40～84岁，均符合1995年全国脑血管病的诊断标准［3］ ，并经CT或MRI证实.既往有明确心脏病史及脑栓塞者予以除外.凡由于心脏原因引起的，1h内突发意识丧失并在发病后24h内死亡者，判定为心源性猝死［4］ .
1.2 方法 所有患者入院时均常规检查心电图1次.全组发生心源性猝死共12例，分析了心源性猝死与脑血管病的病变性质、病程、病情和病变部位以及病初心电图改变的关系.按改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组标准
［5］ 进行神经功能缺损程度评分（轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分）.
统计学处理:数据以x ±s和百分率表示，采用SPSS软件进行t检验和χ2 检验.
2 结果
脑血管病患者中脑梗死（CI）患者心源性猝死者占死亡者比率（31.8%）明显高于脑出血（CH）者（9.8%）（P&<0.05，Tab1）.ACVD患者中猝死者与非猝死者心电异常率有显著差异（P&<0.05）.CI364例，心电图（ECG）异常221（60.7%）;而CH130例，ECG异常75例（57.7%），统计学无差别（P&>0.05）.猝死12例中ECG异常11例（91.7%），非猝死的482例中ECG异常285例（59.1%），两者有明显差异（P&<0.05）.
表1 急性脑血管病心源性猝死发生率 略
急性脑血管病患者心电图改变以ST-T改变及心律失常为主.心源性猝死11例中ST-T改变3例，心律不齐6例，左室肥大和QT延长各1例，非心源性猝死285例中ST-T改变148例，心律不齐116例，左室肥大12例，QT延长5例，Q波异常和ST升高各2例.两组心电图改变有明显差异（P&<0.05）.脑卒中非猝死者年龄40～84，平均（62±2）岁，男292例，女190例，猝死者年龄43～67（56±9）岁，男8例，女4例.年龄经T检验（P&<0.05），较非猝死者发生年龄相对集中.而性别比在两组间差别不大（P&>0.05）.心源性猝死主要发生于前2wk（n=9）内，但少数（n=3）可延续至病后1mo内.
根据头颅CT及MRI检查结果所示，单独脑深部（基底节、丘脑及周围组织）、脑叶、脑干或小脑损害482例（除外12例同时合并两部位以上病变者），统计结果显示各组间心源性猝死发生率无明显差异（P&>0.05）.按神经功能缺损评分，全组轻型79例，中型264例，重型151例，其猝死发生率为轻型8.9%（7/79）、中型1.5%（4/264）、重型0.66%（1/151），轻型猝死发生率高于中、重型（P&<0.05）.
3 讨论
根据统计心源性猝死在我国约占全部死因中的5.0%左右，并有上升趋势.本组资料显示，心源性猝死占急性脑血管病患者总数的2.4%，占急性脑血管病死亡人数的15.0%，其中脑梗死心源性猝死者占脑梗死死亡者总数的31.8%，而脑出血心源性猝死者则占9.8%，提示急性脑血管病中心源性猝死并不少见，尤其在脑梗死死因中占较大比例，这一方面提 示血栓患者冠状动脉受累较多，而另一方面与脑出血患者病初死亡率较高有关.本组患者心电图异常率为59.9%，说明急性脑血管病常伴有心电图改变，与文献［6，7］报道相近.但本组资料显示急性脑血管病性质与心电图改变无明显相关.猝死者12例中11例有心电图改变，6例表现为心律失常，多为室性早搏（室早），余为心电图复极改变（ST段上升或下降，T波异常，Q-T间期延长），这些改变与室性心律失常的发生相关，Q-T间期延长常被当成严重室性心律失常发生的预兆，而室早如不及时防治会发生室颤，终致心脏骤停而猝死.
急性脑血管病患者心源性猝死者早期多有心电图异常，且好发于轻型脑梗死，病程1mo内猝死风险始终存在.这要求我们在临床工作中提高警惕，特别是对易发展为室颤.心搏骤停的心律失常应及时发现，必要时动态心电监测，以便发现有可能发展为室颤的室性早搏（多源.频发.成对或连续出现的室早R on T现象），或通过电生理检查来发现可能导致严重室性心律失常的心室晚电位，及时选用抗心律失常药物或应用β-受体阻滞药等处理，以预防心源性猝死的发生.急性脑血管病后心脏改变的机制尚未阐明，脑心综合征通常是指患者原无冠心病及相应的心电图改变，但在卒中发作时发生以下两种情况:①心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死或心膜下梗死的改变，当脑血管病好转后，心电图的改变也随之消失.这种改变约占脑卒中患者心电图异常者中的50.0%以上;②心脏发生梗死或出血.在此基础上常可发生猝死［9］ .在急性脑血管病时，机体处于应激状态，此时交感神经-肾上腺系统处于兴奋状态，儿茶酚胺肾上腺素分泌增多，造成心脏血管痉挛，心脏收缩及传导功能异常.可能是脑部病变所致内脏反射效应，也可能是急性脑血管病致急性血循环障碍，引起脑缺血、缺氧和脑水肿，累及下丘脑和脑干网状结构的心血管调节中枢，导致冠状动脉收缩和痉挛，或代谢产物在心肌积聚等，使心肌受损和心肌复极化、自律性、传导系统变化.岛叶皮质和皮质下联系纤维的损害导致植物神经功能失调和血浆儿茶酚胺升高可能起重要作用.这些可能是卒中患者SCD的主要原因.
参考文献
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