关于高频电刀对切口愈合的影响因素

作者：王宇　侯俊　余承红　李茉芬

【关键词】 高频电刀
　　关键词: 高频电刀;手术;切口愈合
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 1999-03/1999-10行剖腹手术病例中随机抽样调查了200（男131，女69）例，年龄30～62岁.其中普通外科手术100例，妇科手术60例，泌尿外科手术40例.患者均无任何手术合并症.高频电刀为台北市越圣仪器厂股份有限公司生产的500SⅡ型高频电刀.
　　
　　1.2 方法 按统一设计的观察指标对上述患者进行详细调查，包括患者一般情况（年龄、性别、切口脂肪厚度），术中高频电刀使用情况，以及术后切口愈合情况，由专人进行调查记录.根据术中使用高频电刀方法，将患者分为实验组（130例），采用电凝扫削皮下组织的方法;对照组（70例）采用电刀切削皮下组织的常规方法.两组患者年龄、性别无显著性差异（P&>0.05）.切口愈合评定标准［1］ 采用中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所编印的《医院感染监测指南》作为诊断标准.切口Ⅰ期愈合:切口无分泌物，无压痛、红肿或发热，愈合良好.切口脂肪液化:切口有渗液，但无脓性分泌物，切口采样作细菌培养无菌生长，愈合欠佳.
　　
　　2 结果
　　高频电刀输出量调节在4～5或6～7范围的切割效果优于1～3或8～10范围（P&<0.05）.故两组均用此输出量.实验组Ⅰ期愈合127例，其中脂肪液化3例;对照组Ⅰ期愈合57例，脂肪液化13例.实验组优于对照组（P&<0.05，表1）.切口脂肪厚度&<1.5cm者，使用高频电刀切割皮下组织对术后切口的愈合无影响;若脂肪厚度&>2cm，使用高频电刀切割皮下组织，对术后切口的愈合有影响（P&<0.05）. 　　3 讨论
　　高频电刀应用于手术，其原理是利用电弧放电，在生物体表近刀尖处出现极大的电流密（104 ～108 A・cm
-2 ）而产生高热，使生物组织被爆发式地蒸发掉.若使用不当，不仅达不到满意的切割止血效果，还可能造成机体的损害.通过对200例患者临床使用高频电刀的观察发现输出量在4～7范围，切割止血效果最佳（P&<0.05），既可有效地利用高频电刀的功能，又可克服其不利危害.输出量调节过小，切割、止血效果差;输出量过大又可能造成切口处皮下组织炭化，影响术后切口愈合.
　　
　　表1 切口脂肪厚度与切口愈合的关系　略
　　　　
　　长期以来，高频电刀临床应用的方法，多采取电切功能切割组织，电凝功能进行止血.输出量的大小，大多依据术者的要求，没有客观的指标.我们的研究发现，高频电刀使用不当，对切口愈合有明显的影响，特别是皮下脂肪组织较厚的患者，易引起术后切口愈合不良，甚至切口感染.而术者多考虑与患者自身抵抗力或术中无菌操作等有关，较少考虑是否与高频电刀使用不合理有关.我们研究结果表明，高频电刀使用不合理可以引起切口脂肪液化.采用电凝切割法，将输出量调节在4～7范围内，可有效地降低切口脂肪液化的发生率.切口脂肪液化，虽不属于感染的范畴，但有可能继发切口感染，甚至切口裂开.给患者不必要的心、身伤害.因此，术中合理地使用高频电刀，有利于切口的愈合.
　　
　　皮下脂肪厚，对术后切口愈合有一定的影响.有人提出皮下脂肪厚的患者在切开皮下时不宜使用高频电刀［2］ ，但未作出明确的界限划分.我们用随机抽样调查的方法作了进一步的研究，发现皮下脂肪厚度&>2cm者，使用高频电刀切开皮下组织，易造成术后切口脂肪液化，影响切口的正常愈合（表1）.但对脂肪厚度&>2cm者，采用电凝切割法，可明显降低切口脂肪液化的发生.
　　参考文献:
　　
　　［1］贾淑梅.临床医院感染手册［M］.西安:陕西科学技术出版社，1999:228-231.
　　［2］王 跃，韩 慧.肾上腺术后切口感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2000;10（1）:55.