【关键词】 幽门螺杆菌
关键词: 幽门螺杆菌;胃炎;治疗;儿童
1 对象和方法
1.1 对象 1993-10/1998-08应用三联药物治疗的小儿幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）相关性胃炎54（男31，女23）例，年龄3～12（平均9）岁.选择标准为:①纤维胃镜检查胃粘膜有炎症存在（伴胃十二指肠溃疡者除外）;②胃窦粘膜病理检查示胃粘膜有淋巴细胞及炎细胞浸润;③胃粘膜活检，Warthin-Starry银染色检查和快速尿激酶试验检查Hp均阳性.全部患儿均有腹痛，其中伴反酸、呕吐13例，纳差16例，呕血和（或）伴黑便3例，便潜血阳性8例.Hp相关性慢性胃炎按1990-08在悉尼召开的世界胃肠病大会制定的悉尼系统胃炎分类法（Sydney system）进行分类，全部为浅表性胃炎.按浅表性胃炎国内诊断分级标准，轻度29例，中度21例，重度4例.
1.2 方法 治疗方案:雷尼替丁（广东石歧制药厂）2～3mg・kg-1 ・d-1 ，清晨顿服;思密达（法国博福-益普生制药集团）3g，3次・d-1 .羟氨苄青霉素（阿莫西林，昆明贝克诺顿制药有限公司）:50～100mg・kg-1 ・d-1 ，分3次口服.三种药物均以4wk一疗程，伴有呕血或黑便者加服云南白药.疗效判断标准:治愈:①临床症状完全消失;②纤维胃镜肉眼观察胃粘膜恢复正常;③胃粘膜组织Starry银染色HP阴性;④胃粘膜组织病理检查无炎细胞浸润.好转:①临床症状好转或完全消失;②纤维胃镜检查胃粘膜组织Starry银染色找Hp或胃粘膜病理组织学检查一项或一项以上未完全恢复者.
2 结果
三联治疗2wk后，48例（88.9%）临床症状消失，6例有轻微腹痛，4wk后症状全部消失，食欲增加，未见不良反应.Hp全部转阴，胃镜检查77.8%患儿胃粘膜恢复正常，但胃粘膜病理检查仅13.0%患儿胃粘膜无炎细胞浸润，87.0%患儿胃粘膜炎细胞浸润明显减轻，说明三联治疗胃粘膜炎症消散比临床症状消失慢，而病理组织学修复比胃镜检查粘膜病变恢复的较慢. 3 讨论
Hp感染导致胃粘膜炎症，Hp集聚密度决定胃炎程度及其活动性，随Hp感染的控制胃炎减轻或消失，提示Hp是小儿慢性胃炎的致病菌［1，2］ .我们用“制酸、护膜及抗感染”三联药物治疗小儿Hp相关性胃炎方案中，羟氨苄青霉素在体内外对Hp均有较强的杀灭作用，副作用小，尤其适用于小儿服用，思密达可以吸附Hp和毒素，促进Hp的清除，维持胃粘膜细胞正常分泌功能，与胃粘液糖蛋白相互作用，增强其屏障作用，以阻止Hp对胃粘膜的攻击.雷尼替丁是h3 受体阻滞剂，能抑制胃泌素和胃酸的分泌，使胃蛋白酶活性下降，促进胃粘膜屏障重建，用药后胃液中H+ 浓度降低从而阻断了H+ 向胃粘膜逆扩散造成的胃粘膜进一步损伤，使糜烂、充血、水肿的胃粘膜迅速恢复［3］ .这三种药物相互协同，能有效的杀灭Hp，保护和恢复胃粘液和粘膜屏障，降低胃酸从而促进胃粘膜炎症消散，临床症状消失.本组54例患儿经三联方案治疗4wk后，临床效果显著，Hp全部转阴，胃镜和胃粘膜病理检查胃粘膜炎症完全消散或明显改善，这与Dohil等应用灭滴灵、克拉霉素、奥美拉唑治疗小儿Hp相关性疾病取得了相同临床效果.提示三联方案4wk疗法对治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎疗效良好，无明显不良反应.
参考文献
［1］Blecker U.Helicobacter pylori disease in childhood ［J］.Clin Pediatr，1996;4:175-183.
［2］刘子美，蒋玉麟.小儿慢性浅表性胃炎49例临床分析［J］.临床儿科杂志，1992;10:251.
［3］Ranjan D，Eric H.Effective2-wk therapy for Holicobacter py-lori disease in children ［J］.Am J Gastroentorol，1999;92（2）:244-247.