【关键词】 ，超声
关键词: 超声;CT;胰岛细胞瘤
1 对象和方法
1.1 对象 1998-01/2000-12共检查患者14（男8，女6）例，年龄20～64（平均41）岁.临床病史中有不同程度短暂意识不清8例，发作时间多在清晨，饮糖水后症状可缓解.空腹血糖均低于2.5mmol・L-1 ，最低0.5mmol・L-1 ，查体及上腹不适求诊无意中发现胰腺肿瘤者6例，后均经手术和病理证实.
1.2 方法 超声采用Aolka SSD-1700型，ATL-9尖端影像，探头频率3.0，3.5MHz，受检查者严格禁食12h，常规取仰卧位上腹部常规扫查，探查胰岛细胞瘤体病变的大小、位置，内部回声及周围毗邻关系.对显像不满意者取坐位或饮水500～800mL后再检查.CT使用西门子AR型及Picker6000型，电压120kV，电流140mA，先常规从胸部到腹部行普通CT扫描，层厚8mm，层距8mm，发现胰腺有病变存在者作增强扫描，层厚3mm，层距3mm（75g・L-1 泛影葡胺iv150mL・次-1 ）.
2 结果
胰岛细胞瘤14例均经手术和病理证实，超声诊断基本符合率为78%（占11例），误诊1例，漏诊2例.14例均行CT检查，基本符合率为64%（占9例），漏诊5例，手术中测得瘤体最大为10cm×10cm×8cm，最小者0.8cm×0.8cm.肿瘤位于胰头8例，胰体4例，胰尾2例.根据超声和CT影像学观察，结合病理将本病分为二型:功能性胰岛细胞瘤71%（10/14），超声声像图为弱、低回声，呈圆形，略突出胰腺表面，边界清楚，CT见病灶为低密度区边界清楚.非功能性胰岛细胞瘤29%（4/14），超声声像图为低回声，呈圆形、表面凹陷不平，呈结节状，包膜完整，与正常胰腺组织有较明确界限，CT见病灶为低密度区边界清楚. 3 讨论
胰岛细胞瘤的影像诊断对确定瘤体的大小，肿瘤的位置、确定手术方式、缩短手术中探查的时间，避免盲目的胰腺切除等具有重要价值.胰岛细胞瘤以发作性低血糖为主要临床表现，多在清晨发作，超声对确诊和定位有重要意义［1，2］ .本组14例CT检查，9例发现病变，而超声12例发现病变，11例能正确定位.因肿瘤较小，常规CT切面较易遗漏，而超声可在各种平面作多切面扫查，常因肿瘤过小，肥胖及肠胀气影响，有时肿瘤密度与正常胰腺组织相近缺乏界面反射，尤其临床已定性的病例，即使仔细查找，经腹超声亦难找到病变，术中超声在肿瘤定位中有重要价值.术中要找到肿瘤有时并非容易，有10%～20%的手术中找不到肿瘤，而盲目切除胰体尾手术成功率只有25%［3］ .所以术中超声扫查，以明确肿瘤的位置，对指导医师摘除肿瘤有重要作用.
非功能胰岛细胞瘤在超声中较易发现，但进一步确诊困难，临床上无内分泌异常表现，常以腹部肿物来求医，瘤体较大，本组4例非功能性胰岛细胞瘤中，查体发现1例，3例均以上腹痛为主诉行超声检查发现胰腺肿瘤.其中1例伴频繁呕吐，瘤体大小为10cm×10cm×8cm，被误诊为腹膜后实性包块，术后病理诊断为胰岛细胞瘤.超声对胰岛细胞瘤进行实时显像，能多切面观察，方便、无创等特点，是诊断胰岛细胞瘤首选的、必要的和有价值的检查方法.
参考文献
［1］范晓明，赵君康.胰岛素瘤的超声诊断临床评估［J］.中华超声医学杂志，1997;13（1）:20-22.
［2］钱月华，龚新环.胰岛素瘤在超声诊断价值探讨［J］.中华超声医学杂志，1999;15（8）:600-602.
［3］Grant CS，Van Hearchon JA，Charbonern JM.Insulinoma the vable of intaoperative ultrasonography ［J］.Achsmy，1998;12（3）:843-848.