关于同种异体黑素细胞移植治疗白癜风

作者：卢涛，高天文，刘玉峰，李春英，孙林潮

【关键词】 移植
　　关键词: 移植，同种;黑素细胞;白癜风
　　0 引言
　　白癜风患者免疫紊乱，黑素细胞（melanocyte，MC）异体移植有可能不被排斥，治疗如成功将有很大临床前景［1］ .探索同种异体黑素细胞移植后的效果很有意义.
　　
　　1 病例报告
　　女，27岁，确诊白癜风（稳定期），患者皮肤自幼出现色素脱失斑，逐渐增多扩大.1996年外用“敏白灵”，前2mo有效.1999-07外用补骨酯酊，日服5g・L-1 硫酸铜10mL和中药1剂，转移因子4mL，sc，1・2d-1 .皮损缩小，4mo后稳定.用健康男青年环切的包皮培养MC，第4代大约80%融合时，用2.5g・L-1 胰酶消化5min，加入含200g・L-1 小牛血清的生理盐水终止，离心洗涤后加入生理盐水吹打制成不同密度的细胞悬液.移植时在患者腹部白斑处（约4×5cm 2 ）用表皮分离机吸疱，工作负压48kPa，43℃，约40min后4个皮疱形成.从皮疱内抽出大部分渗液，再从原针孔处分别注入不同密度的MC悬液，A，B处MC密度为2×108 ・L-1 ，C，D分别为1×10
8 ・L-1 、1×107 ・L-1 .每孔注入大约0.1mL悬液.术后连续观察色素恢复情况.6mo后，在C点用表皮分离机吸疱取疱皮，提取DNA，作PCR检测Y染色体特异性片段;在A点活检取材黑素银氨染色.术后1mo移植点发红，有轻微色素沉着.术后1.5mo移植点色素加深，周围略发红.2.5mo后4个移植点色素恢复明显，颜色与邻近正常皮肤颜色基本匹配，D点移植细胞少，色素恢复区面积较小.术后6mo恢复的色素仍在.在表皮基底层和棘层之间有MC存在;真皮层有少量淋巴细胞浸润.黑素银氨染色显示:黑素细胞周围的表皮细胞内可见黑素颗粒，以基底层较多.疱皮DNA内含有Y染色体特异性片段.
　　
　　2 讨论
　　从临床结果看，接受MC异体移植的白斑区色素恢复比较满意，基本接近于周围正常皮肤.移植6mo后恢复的色素仍在.组织病理学结果显示移植区有MC，并分泌黑素颗粒. 　　存活的MC我们推测是移植的异体MC.首先，疱皮DNA经PCR检查其中含有Y染色体特异性片段，证实成活的MC来源于男性供体.其次，患者毛囊根部黑素染色阴性，说明在移植操作刺激下患者自身MC没有增殖.异体MC在受体体内存活，我们认为:①免疫排斥反应是一种迟发性变态反应，多数白癜风患者迟发性变态反应低下，这种缺陷可能有利于MC异体移植［1］ ;②白癜风与自身免疫非常相关，机体产生的自身抗体或致敏的淋巴细胞能侵袭、破坏、损伤自身的组织和细胞成分，引起了MC破坏.当进入稳定期或恢复期时，病灶大小不变或缩小，对MC停止发生免疫应答.此时异体MC“以假乱真”进入机体，可能免受破坏得以存活;③MHCⅡ类分子在移植排斥反应中发挥重要作用，MC在正常情况下不表达或低表达MHCⅡ类分子，体外培养传代次数高时才开始表达［2］ .低传代次数的MC异体移植不易被排斥.
　　以上结果启示同种异体黑素细胞移植治疗白癜风具有成功的希望.异体黑素细胞成功存活的机制尚待进一步探讨.
　　参考文献:
　　
　　 ［1］刘玉峰.黑素细胞培养［A］.见:朱铁君.色素性皮肤病［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学出版社，1996:15-29.
　　［2］Hedley SJ，Metcaalfe R，Gawkrodger DJ，Weetman AP，Mac Nails.Vitiligo melanocytes in long-term culture show normal constitutive and cytokine-induced expression of intercellular ad-hesion molecule-1and major histocompatibility complex classⅠand classⅡmolecules ［J］.Br J Dermatol，1998;139:965-973.