关于剖宫产后腹壁子宫内膜异位症8例

【关键词】 剖宫产
　　关键词: 剖宫产;子宫内膜异位症
　　
　　1 一般资料
　　1990-01/1999-12我院收治剖宫产术后并发腹壁瘢痕子宫内膜异位症8例，年龄23～35岁.其中，初产妇5例，经产妇3例，就诊时间为产后1～15a;纵切口5例，横切口3例.患者均于剖宫产术后1～10a开始，腹壁切口疼痛，触及硬结.发病时间为产后月经来潮后3mo至产后10a.此外，剖宫产前有痛经史3例.剖宫产不论是纵切口或横切口均有发生.患者能触摸到腹壁切口瘢痕下有一硬结，伴周期性疼痛，于经期硬结疼痛且胀大，经后疼痛缓解，结节缩小，常随经期呈进行性加重.无周期性腹壁切口出血.行双合诊检查子宫大小正常.诊断包括:①有剖宫产病史，腹壁切口部位随经期发生周期性疼痛.腹部检查切口瘢痕处能触及一硬结，小如黄豆，大如枣核样.②B超检查:腹壁切口有团状强回声，小至1.0cm×1.0cm，大至5cm×3cm×3cm.
　　
　　2 结果
　　患者有3例曾口服内美通，丹那吒保守治疗3～6mo，用药后好转，停药后复发.其他5例未用药治疗.此8例经确诊后入院行原腹壁瘢痕结节切除术.术中切开皮肤，皮下组织，见结节多位于前筋膜内，与周围组织紧密粘连.切除结节后剖视见有散在的紫蓝色小病灶.病检均报告:有子宫内膜腺体，有吞噬细胞吞噬含铁血黄素.
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 病因 腹壁子宫内膜异位症是医源性子宫内膜异位症中最常见的一种类型.往往是由于剖宫取胎术所造成.多由于医务人员在进行手术时，无意中将子宫内膜组织带至腹壁切口内种植.由于异位的子宫内膜有周期性出血及其周围组织纤维化，反复多次出血和致密粘连形成瘢痕，集聚成大小不等的结节和包块.患者可于数月或数年后，在腹壁切口疤痕处出现典型的子宫内膜异位症病灶.表现为瘢痕深部有硬结，每于经期时即有痛感.
　　
　　3.2 诊断与治疗 腹壁疤痕子宫内膜异位疤常深藏于皮下肌肉或筋膜中，呈固定的硬结，触之有痛感，皮肤表面一般无特殊表现.B超检查有团状强回声.确诊后，可给予孕激素或GnRH-a等药物保守治疗，无效或复发者及早行根治性手术.本组病例均采用手术治疗，有效率达100%.
　　
　　3.3 预防 应针对病因，剖宫产术中应严格无菌操作，尽量避免手术操作所引起的子宫内膜异位种植.术中应注意以下几点:①宜用纱布保护腹壁切口，防止子宫内膜碎屑植入腹壁组织;②缝合腹膜后，用生理盐水洗净腹壁切口，再分层缝合;③子宫腔内容物勿带入腹膜;④进入宫腔的敷料，不宜再使用;⑤污染的器械和手应及时清洗;⑥缝合子宫切口时，缝针勿穿透子宫内膜.