【关键词】 风湿性心脏病
关键词: 风湿性心脏病;冠心病;冠状动脉造影;瓣膜置换术 中图号:R392.31;R654.2 文献标识码:D
0 引言
成年风湿性心瓣膜病患者，特别是年龄大于50岁的患者可能合并有冠状动脉粥样硬化性疾患，及时明确风湿性心瓣膜病患者有否合并冠状动脉疾患具有重要的临床意义.我们对风湿性心瓣膜病拟行瓣膜置换术的患者行冠脉造影术，明确了冠脉病变，减少了手术危险.
1 对象和方法
1.1 对象 1996-01/2000-09在西京医院住院期间明确诊断为风湿性心瓣膜病患者106（男64，女42）例，年龄39～66（平均54.5±8.5）岁.全部患者经临床和心脏彩色超声检查确诊.12例（11.3%）患者具有劳力性心绞痛症状，静息状态下10例（9.4%）患者心电图ST-T改变，诊断为风心病合并冠心病.所有患者均行选择性冠状动脉造影（表1）.
表1 不同年龄组合并冠心病百分比的对照 略
1.2 方法 采用Judikins方法对106例患者进行选择性冠状动脉造影，造影技术均成功.采用冠状动脉定量分析软件（直径法）对显影的冠状动脉进行测量，单支或多支血管内径狭窄大于或等于50.0%者诊断为冠心病.所有冠状动脉造影片由两名医师共同观片后作出诊断.
2 结果
2.1 冠脉造影结果 106例患者中，82例冠状动脉造影完全正常.13例患者冠状动脉单支或多支血管内径狭窄大于或等于50.0%.发生率12.3%（表1）.11例患者右冠状动脉（RCA）或（和）左冠状动脉前降支（LAD）或（和）左冠状动脉回旋支（LCX）有小于50.0%的狭窄.
2.2 冠脉造影结果分析 13（男11，女2）例冠心病患者中，1例39岁患者冠造正常:40～49岁组患者冠心病百分比为5.3%:50～59岁组患者冠心病百分比为16.1%:60～66岁组患者冠心病百分比为20.0%.其中9例临床诊断为风心病合并冠心病，10例心电图有ST-T改变或（和）异常Q波者合并冠心病者8例，12例有心绞痛者11例合并冠心病. 3 讨论
风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者行人工瓣膜置换术，手术风险将明显增加.临床并不少见，特别是年龄在50岁以上者，是影响瓣膜替换术预后的重要因素［1，2］ .因此，瓣膜置换术前及时发现冠状动脉内的粥样硬化病变并合理处理，对保证患者的安全、提高手术的成功率有重要的临床意义.一般心电图等检查对潜在冠心病的诊断率较低，故对合并冠心病的诊断目前主要依靠冠状动脉造影检查.成年人风湿性心瓣膜病患者拟换瓣手术合并冠心病.本观察的伴发率为12.3%，文献报道为12.8%～26.0%［3，4］ ，结果相近.50～59岁组16.1%合并有冠心病;60岁以上20.0%合并有冠心病.故年龄在50岁以上风湿性心瓣膜病患者，冠状动脉造影应作为瓣膜置换术前的常规检查.与国外资料相比较，其外科术前常规冠状动脉造影定在40岁以上［5］ ，与我们的病例相比较延迟10a.这与西方人冠心病发病年龄早且发病率高有关［6］ .根据本组观察，10例心电图有ST-T改变或（和）异常Q波的风湿性心脏病者冠状动脉造影确诊为冠心病者8例，12例有心绞痛者11例确诊为冠心病.因此，对有冠心病易患因素，症状，心电图有心肌缺血表现患者，也应在瓣膜置换术前常规行冠状动脉造影术.
参考文献
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