关于Dick内固定器治疗胸腰段骨折并截瘫66例

【关键词】 骨折
　　关键词: 骨折;胸腰椎;截瘫;内固定
　　0 引言
　　在脊柱损伤中，最常见的是胸腰椎骨折脱位并截瘫，在其治疗过程中，恢复脊柱正常力线、重建脊柱稳定性、恢复椎管容积和解除脊髓压迫是首要问题.近年来作者采用Dick内固定器治疗胸腰段骨折脱位并截瘫66例，经随访观察，取得满意效果.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　本组66（男48，女18）例;年龄13～60（平均32）岁;职业工人20例，农民36例，学生4例，教师6例，家属2例.损伤原因:交通事故13例，直接砸伤22例，高处坠落伤31例.损伤节段:T11 2例，T12 10例，L1 22例，L2 11例，L3 2例，L4 2例，L5 1例，T8，9 1例，T10，11 1例，T11，12 4例，T12 L1 3例，L1，2 2例，L3，4 2例，T12 L 1，2 1例，L1，2，3 1例，T11 L1 1例.骨折类型:按Denis分类，爆裂型5例（8%），压缩型43例（65%），骨折脱位型18例（27%）.神经功能情况:按Frankel分级，A级22例、B级5例、C级10例、D级29例.收治的66例术前脊髓造影48例，其中，完全性梗阻16例，不完全性梗阻32例;截瘫程度:完全截瘫22例，不全截瘫44例;脊髓损伤性质:脊髓完全横断4例、严重挫伤5例、脊髓受压57例.本组病例24h内手术者4例，24～72h内手术者12例，1wk内手术者15例，3wk内手术者35例.
　　
　　1.2 方法
　　全麻，俯卧位.常规消毒手术野包括切口及髂骨供骨区.以椎体骨折为中心作背正中切口，依层切开.骨膜下剥离显露椎板、横突、上下关节突.行脊髓受压段小范围椎板减压，取出碎裂骨块及椎间盘组织，清除血肿及已液化的脊髓部分.椎弓根定位标志:采用固定椎上关节突的外侧缘垂线与横突中轴水平线的交点，确定进针点，咬去部分骨皮质使之呈毛糙状，便于进针.用2mm直经克氏针缓慢进针，作定位标志和作固定螺钉的打入部位，只要定位准确，勿需定位拍片. 克氏针应与棘突的中线成10°～15°夹角，深约30mm.进针时要始终有骨组织的阻力感，以防钉入椎间隙.用5mm的Schang螺丝钉打入椎弓根上的钉孔，螺丝钉探入的深度约为40～50mm，在腰椎为50～60mm，手持复位杆进行复位，将螺丝钉尾端纵向靠近，使前面的椎体撑开，恢复脊柱的正常解剖结构，纠正后凸畸形.然后安放固定器，固定器牢固固定后，在椎体间及骨缺损处，将取自髂骨处之植骨块植骨，使上下三椎体融合.置负压球引流，关闭切口.
　　
　　2 结果
　　随访时间为0.5～5a.本组病例术后切口均Ⅰ期愈合，无定位错误，无1例将螺钉置入椎间盘，术后定期复查未发现断钉、螺丝松动和断裂及植骨块移位等情况，脊柱稳定性可靠.有神经症状者均在术后4～6wk在腰围保护下适当地进行功能锻炼，神经功能恢复情况较术前明显好转（表1），完全截瘫大都无恢复.表1 胸腰段骨折66例手术前后功能恢复情况（略）
　　
　　3 讨论
　　经椎弓根Dick装置内固定术可恢复脊柱的正常解剖结构，恢复脊柱力线，重建脊柱稳定性，恢复椎管容积及椎管通畅，为受损脊髓脊神经提供恢复功能的条件.作者认为经椎弓根Dick装置内固定术有以下优点:①椎板切除后仍可应用Dick装置固定;②适用于胸段、胸腰段及腰段椎骨骨折、爆裂型骨折突入椎管者;③固定范围短于Harrington杆或Luque杆，不需象Harrington或Luque等手术那样固定3个以上的椎体，仅2个椎体即可，因此脊柱的活动度较好;④Schang螺丝钉有较长的横杆臂，可以在多个方向调整椎体，使椎体复位满意;⑤螺丝钉的尾端靠近，可使前方压缩椎体张开，能满意纠正后凸畸形;⑥除去内固定装置较为安全.
　　术中应注意事项:①定位准确，使Dick螺钉钉入椎体，勿钉入椎间隙，是本手术成功的关键;②植骨块需放置稳妥，成形后椎管要宽畅，并注意防止植骨块滑脱，以免造成对脊髓的人为压迫.转贴于