关于颈前路微气钻扩大减压H型骨块榫状植骨治疗脊髓型颈椎病

【关键词】 颈椎
　　关键词: 颈椎;前路扩大减压术;H型骨块榫状植骨
　　0 引言
　　脊髓型颈椎病的前路术式及植骨方法临床上已成熟，我院1994-10/1997-08用微气钻行颈前路扩大性减压H型骨块榫状植骨治疗脊髓型颈椎病34例，效果满意.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 本组34（男25，女9）例.年龄42～75（平均51）岁.发病至术前时间平均5mo（6d～96mo）.34例均有脊髓受损进行性加重表现:下肢步态不稳，行走如踏棉花包感21例，胸腹束带感26例，手部僵硬握力减弱17例，括约肌功能障碍10例，巴氏征阳性32例，霍夫曼征阳性27例.外伤史发病9例.全部病例均有颈椎正侧位、双斜位及动力位X线平片和CT，MRI检查.发病节段:1个间隙者10例，2个间隙者21例，3个间隙者3例.
　　
　　1.2 方法 仰卧，颈部中立，头轻度后仰.颈丛加局麻，右胸锁乳突肌前缘斜切口.X线定位椎间隙后用气钻磨椎体，切除范围:上界为病椎间隙上位椎体中下1/3交界处，下界为病椎间隙下位椎体距上缘2～3mm处，侧界为颈长肌内缘.上下界处气钻垂直向后磨，侧界处向后外侧磨，使减压区在水平面上呈口小底大梯形，底部残存骨片用刮匙或钩刀去除.植骨:在减压区内上下锥体前2/3部皮质骨下开骨槽，深约5mm，制成榫穴，取有3面骨皮质的髂骨块，于两端髂嵴皮质骨下磨成宽、深均约5mm的骨沟，使骨块成H型，将骨块卡于榫穴与椎体前缘之间，磨平棱角.该术式融合节段1～3个.切口内置引流，24h拔出，术后颈部制动，3wk起床，皮革颈围应用3～4mo.
　　
　　2 结果
　　随访14～51（平均37）mo，按殷华符等［1］ 提出的脊髓型颈椎病疗效评定标准:优13例（38%），良15例（44%），可5例（15%），差1例（3%）.优良率为:82%.植骨块均无移位，全部在3～4mo内愈合. 　3 讨论
　　脊髓型颈椎病，对致压物来自椎管前方者行前路扩大性减压并设法稳定颈椎已成共识［2-4］ .前路扩大性减压，因使用器械不同有直角凿法、环锯法、气钻法，因前者对脊髓震动大，已不常用，后两种方法各有优缺点，使用取决于个人习惯.我们认为以气钻为代表的磨具法行椎体梯形切除时，可在直视下操作，且震动小、操作灵活，优点很突出，临床上应受重视［5］ .稳定脊柱有多种方法，如:植骨融合、人工椎间关节、钛金属带锁钢板、经椎体间金属支架融合等，但目前仍以自体髂骨应用较多.H型骨块榫状植骨有别于王义升等［6］ 的椎体前缘开槽式植骨，因其有双卡限制，防止了骨块前滑后脱移位，本组病例均在3～4mo内植骨融合.
　　参考文献:
　　
　　［1］殷华符，王立舜，陈仲强.脊髓型颈椎病的外科治疗［J］.中华骨科杂志，1991;11（3）:177-178.
　　［2］周国顺，章允椿.颈前路环锯扩大减压治疗脊髓型颈椎病［J］.颈腰痛杂志，1998;19（4）:289-290.
　　［3］石志才，贾连顺，余科炜.脊髓型颈椎病早期诊断指标的选择及临床意义（84例前瞻性研究报告）［J］.中国脊柱脊髓杂志，1998;8（5）:245-246.
　　［4］Law MD，Bernhaardt M，White AA.Evaluation and manage-ment of cervical spondy Lotic myelopathy ［J］.J Bone JointSurg（Am），1994;76（8）:1420-1422.
　　
　　［5］郭庆功.微型气动骨钻在脊柱外科应用［J］.河南医科大学学报，1999;34（2）:86-88.
　　［6］王义升，翟福荣，许建中.榫状植骨在颈椎前路手术中的应用［J］.中国脊柱脊髓杂志，1999;9（2）:70-72.转贴于