关于改变咬合板接触点对髁突位置的影响

作者：陈永进　长岛正　野首孝祠

【关键词】 下颌运动
　　关键词: 下颌运动;咬合板
　　
　　0 引言
　　咬合板是治疗颞颌关节紊乱症（TMD）的常用和有效方法，本研究目的在于观察改变咬合板与对颌牙的接触部位和数目对髁突运动的影响，为咬合板的选择提供参考.
　　
　　1 材料和方法
　　选择牙列完整的健康男性5名，平均年龄28岁（25～37岁）.采用自凝塑料制作两副厚度为5mm（前牙部）的上颌稳定性咬合板.咬合接触点选择:1）调磨咬合板使其与对颌牙达到前牙切端、牙尖及后牙颊尖有广泛、均匀、稳定的接触;2）自后向前逐次调磨咬合板，降低高度，使咬合板与对颌牙的接触点逐渐减少.采用日本非接触性6-自由度下颌运动测量系统（Gnatho-Hexagraph，ONO SOKKI Co.，Ltd）记录由ICP轻接触状态自主紧咬以及叩齿运动时双侧髁突在三维方向的运动.　　
　　
　　2 结果
　　戴咬合板前下颌从ICP轻接触至紧咬的过程中，髁突及切点均向前上方向移动，当戴咬合板下颌保持在ICP轻咬状态时，髁突向前下方移位，其平均移动距离为0.8mm（前后方向）和-1.5mm（上下方向）;戴咬合板自主紧咬，髁突向前上方移动约0.4～1.7mm.从第二磨牙区开始向前牙区顺次、逐个减少上下颌接触点，紧咬时髁突移动量随接触区前移和接触点减少而逐渐增大.去除第一磨牙和全部前磨牙区的接触，但保留第二磨牙和前牙区（或仅仅为尖牙）上下颌接触，其最大紧咬时的髁突移动量与全牙列咬合接触时相似.叩齿运动中，只有在去除第二、一磨牙以及第二前磨牙接触后，髁突在ICP时的位置明显向上移位;而去除磨牙接触、保留前磨牙区接触时，髁突的位置与未戴咬合板及戴全牙列咬合板时相同.
　　
　　3 讨论
　　在ICP紧咬时髁突向前上方向运动，戴咬合板后，髁突则向前下移位，可减小关节腔内压和关节表面负荷，是咬合板产生治疗作用机理之一.当自后向前减少上下颌接触点，在紧咬时髁突的移位量逐渐增大，特别是当咬合接触点减至仅前牙接触时，叩齿运动中髁突的移动范围明显增大;而当保留第二磨牙接触，即使去除中间段多数咬合接触点，在上述运动中髁突的位置依然保持稳定.因此，保持后牙接触在髁突位置稳定的维持上具有重要意义，选择咬合板时不能忽视其对下颌运动的影响.