【关键词】 宫颈
摘要 :目的 探讨使用高频电波刀作宫颈环形电切术切除宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的临床价值。 方法 阴道镜下活检病理诊断为CIN87例，行电波刀宫颈环形电切术，术后2个月及9个月行阴道镜复查并作细胞学追踪。 结果 术后2个月:阴道镜检查图像正常者82例（94.3%），另5例为宫颈表面出现红斑，活检均为炎症或正常宫颈组织;细胞涂片阴性79例（90.8%），细胞核肥大或轻度核异质8例（9.2%）。9个月后复查72例，阴道镜下均无CIN图像，细胞学正常者70例（97.2%），细胞核肥大2例（2.8%）。 结论 只要对CIN病变切除的范围够大、够深、够彻底，就不会出现CIN的残留和复发。高频电波刀行宫颈环行电切除是治疗CIN有效手段。
关键词 :宫颈环形电切术;宫颈上皮内瘤样病变;阴道镜
Abstract:Objective To evaluate the loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in the treatment of cervical intraep-ithelial neoplasia（CIN）.Methods 87patients with CIN diagnosed by biopsy were operated on by LEEP.They were re-checked by colposcopy and cytologic examination after two months and nine months.Results Two months after operation，82patients（94.3%）showed normal appearance in colposcopy examination，the other5were carrying clusters of white or red epi-thelial patches of inflammatory or normal cervical tissue.Cytologic smear was negative in79（90.8%）cases，with some hyper-trophic or slightly abnormal nuclei found in the other8cases.Nine months later，colposcopy was all negative in the72cases re-checked，cytological examination revealed hypertrophic nuclei in2cases.Conclusion If the LEEP for cervical precancerous lesions is thoroughly done，there will be no trouble of CIN recurrence in the future.
Key words:loop electrosurgical excision procedure;cervical intraepithelial neoplasia;colposcopy
宫颈癌前病变―――宫颈上皮内瘤样病变（CIN），具有双相发展的特性，其中一部分向宫颈癌演变、发展，是个较长时间的过程，故去除病灶是阻断宫颈癌发生的重要环节。阴道镜配合宫颈环形电切术可有效去除CIN病灶。我院2004年3月―2005年2月间共对阴道镜下定点活检病理组织学诊断为CIN的87例患者行高频电波刀宫颈环行电切除术（LEEP术）治疗，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源 回顾分析我院门诊CIN病例共87例，年龄21～69岁，中位孕次2.31次，中位产次1.6次。
1.2 方法 采用德国LESEGANG双目光学阴道镜及韩国UM-150A高频电波刀。全部病例均经阴道镜检查及镜下定点活检，病理学检查诊断为CIN后行 LEEP术治疗。切除标本全部行病理组织学诊断。
LEEP术前宫颈敷3%醋酸棉球和卢格碘溶液（碘试验），再次确定病变范围，在病变范围边缘外5mm处进出电极，以三角形电极顺时针旋转切除宫颈管组织15～20mm，宫颈组织厚度6～7mm，如病变范围较大，再补以环形电极扩大切除宫颈组织。
1.3 术后随诊 术后1个月随诊1次，了解阴道出血、分泌物及宫颈修复情况等;术后2个月，全部病例进行阴道镜复查，并作宫颈涂片细胞学检查，对异常者进行相应处理，细胞学检查3次正常后改为每半年随访1次。术后9个月坚持随访者72例。
2 结果
2.1 阴道镜下定点活检与LEEP术后病理结果比较 87例患者阴道镜检查及镜下定点活检病理情况与LEEP术后标本病理诊断比较见表1。
表1 阴道镜与LEEP术标本病理诊断（略）
注:CIS为原位癌
2.2 术后创面情况 患者术后1周阴道分泌物较多，呈淡黄色或淡红色，宫颈表面痂皮形成，第2周痂皮开始脱落，创面白膜覆盖，第3周至第4周新鲜上皮生长，创面鲜红，6～8周创面完全上皮化。
2.3 术后随访 术后2个月随访率100%，术后9个月随访率82.8%（72.87）。
术后2个月:阴道镜检查未发现异常者82例（94.3%），异常的5例为新上皮见少部分白色上皮或宫颈表面出现红色斑，再行活检均为炎症或正常宫颈组织;细胞涂片阴性79例（90.8%），细胞肥大或轻度核异质8例（9.2%），予局部处理或上药。
9个月复查72例，阴道镜下均无CIN图像，细胞学正常者70例（97.2%），细胞核肥大2例（2.8%）。 3 讨论
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤［1］ 。CIN如不及时治疗将有可能发展为宫颈癌，而宫颈癌的早期诊断及治疗在临床中尤为重要。阴道镜配合LEEP术切除CIN病灶，在临床上有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险度分别为15%、30%和45%［2］ ，在现阶段我们很难判断预后，故不应心存侥幸，应予积极治疗处理。对于CINⅠ的治疗，国内外学者目前多主张施予物理治疗或进行定期检查、严密监测。我们认为，尽管CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发展为浸润癌的机会为正常情况的7倍［2］ ，CIN既为癌前病变，除了年轻未生育者因避免宫颈管粘连而采用局部物理治疗加严密随访外，对多数患者应行LEEP术治疗。2年来的临床调查显示，绝大多数CINⅠ患者选择LEEP手术而不愿选择长期随访。
本组阴道镜下定点活检诊断为CIN87例，而LEEP术后标本病理组织学检查诊断为CIN者仅44例，有33例降为炎症，CIN级别下降共有39例，阴道镜下直接活检与LEEP术后标本病理诊断存在差 别。其原因是阴道镜下多点活检把可疑病灶切净，致LEEP术后病理降级。
阴道镜下定点活检可通过镜下图像的观察，尤其是一些特殊血管形态改变，如点状血管、镶嵌血管、异型血管，提示宫颈病变，对可疑部位进行活检，从而提高诊断率。同时宫颈病变多点活检，可刺激机体的免疫机制，消除病灶，具有治疗作用［3］ 。LEEP术后有4例诊断级别上升，可能因阴道镜活检组织不够或病变向宫颈管内生长有关，而LEEP术可切除颈管内组织，使其不漏诊。
LEEP术最早见于1981年Carter的报道，近10年广泛用于临床，其突出的优点是手术操作简便，不需麻醉，可在门诊进行，并发症少，随诊发现对未来妊娠影响小，治疗CIN的成功率在81%～98%［4］ 。
CIN治疗的关键在于病灶切除是否彻底。我们锥切深度达15～20mm，厚度达6～7mm，切除组织达病变边缘外5mm。本研究中87例CIN病变切除后2个月仅8例细胞核肥大，予局部上药后好转，复查阴道镜未发现异常。说明LEEP术对CIN的处理比较彻底，可达到预防宫颈癌发生的效果。
虽然本组病例数尚不够多，临床观察、随访时间也不够长，但我们认为LEEP术对预防宫颈癌的发生具有阻断的作用，LEEP术可以广泛地应用于治疗CIN各级病变（原位癌除外），但远期疗效尚有待进一步研究。
参考文献
:［1］ 吴爱如.子宫颈癌的流行病学［M］∥连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第3版.北京:人民卫生出版社，2000:5.
［2］ 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志，2001，36（5）:261-263.
［3］ Wrigbt TC，Kurman RJ，Ferenczy A.Precancerous lesion of the cervix［M］..Kurman RJ ed.Blaustein′s pathology of the female gential tract.4th ed.New York:Springer Verlag，1994:229-227.
［4］ 崔 恒.宫颈上皮内瘤样病变的诊断［J］.中国妇产科临床杂志，2003，4（1）:9-10.