新生儿低钾血症20例临床浅析

作者：杨丽娟，王军，何艳芳，张绍美

【关键词】 新生儿
　　摘要 :目的 通过对新生儿低钾血症的临床分析，提高临床医师对新生儿低钾血症的警惕及认识。 方法 对2003年7月―2005年7月在我院住院的20例新生儿低钾血症患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 新生儿低钾血症临床并不少见，以新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿肺炎等合并低钾血症较为多见。 结论 新生儿因疾病或喂养不当，易导致钾摄入不足、丢失过多，或治疗不当而出现一系列低钾症状，应予以高度重视，及早诊断，及时治疗。
　　
　　关键词 :低血钾;新生儿
　　
　　新生儿由于胎儿期处于相对缺氧的环境，红细胞数量代偿性增多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏;新生儿红细胞寿命短以及肾脏排泄钾负荷的能力较低，生后约10天内血清钾较高。但是，临床也常常发现新生儿低钾血症。现将我院2003年7月―2005年7月收治的20例新生儿低钾血症的临床资料总结报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 20例中男14例，女6例;早产儿9例，足月儿10例，过期产儿1例;剖宫产7例，阴道产12例，产钳助产1例。发病日龄≤3天4例，4～7天12例，8～10天4例。出生体重&<2.5kg者7例，2.5～4.0kg者8例，4.0kg以上者5例（其中患糖尿病母亲的新生儿3例）。
　　
　　1.2 新生儿低钾血症的诊断标准 按照《实用新生儿科学》第3版诊断标准［1］ ，血清钾&<3.5mmol.L称为低钾血症。
　　
　　1.3 检测方法 Mg 2+ 采用络合指示剂法（上海长征公司），Na + 、K + 、Cl - 、Ca 2+ 采用离子选择电极法，P采用紫外分光光度法。所有病例均抽取静脉血2ml，送生化室分离血清后24h内进行血清电解质测定。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 病因分析 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）6例，新生儿败血症5例，新生儿肺炎4例，新生儿硬肿症1例，颅内出血2例，高胆红素血症1例，消化道畸形1例，先天性肾上腺皮质增生症1例。
　　
　　2.2 临床表现 神经肌肉兴奋性减低症状表现为精神委靡、反应低下、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱者中的1项或1项以上者8例;呼吸肌受累表现为呼吸变浅2例;平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱或消失4例;心脏影响表现为心率快、心音低钝者2例。4例无明显临床表现。
　　
　　2.3 实验室检查 血清钾2.2～3.0mmol.L7例，3.1～3.5mmol.L13例，血清钠&<130mmol.L8例，血清钙&<1.75mmol.L4例，血清氯&<98mmol.L10例，血清镁&<0.6mmol.L4例。12例行心电图检查，窦性心动过速3例，ST段下移、T波低平7例，QT间期延长2例。头颅CT检查16例，缺氧缺血性改变10例，其中合并蛛网膜下腔出血1例，1例为脑室内出血和颞叶内血肿。
　　
　　2.4 治疗及转归 轻度低血钾患儿，在积极治疗原发病、合理喂养的基础上，适量口服10%氯化钾，部分低血钾患儿可以恢复。中重度低血钾患儿，除予营养心肌、改善胃肠循环等治疗外，采用静脉输注10%氯化钾2ml.kg，每天1次，共4～6天，合并低钠、低氯、低钙或低镁血症者予以纠正。其中1例消化道畸形术后自动出院，1例死亡，余均治愈。静脉输注氯化钾时应注意浓度和速度，同时予血钾及心电图监测，随时调整补钾的剂量。 　　3 讨论
　　
　　钾是细胞内的主要阳离子，对于维持细胞内液的渗透压及容量、酸碱平衡、细胞代谢、神经肌肉的兴奋性和心脏的自律性、兴奋性和传导性都具有重要作用。当血钾&<3.5mmol.L时，临床主要表现为神经肌肉、心脏、肾脏和消化道症状:神经肌肉兴奋性减低、精神委靡、反应低下、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱等;呼吸肌受累表现为呼吸变浅;平滑肌受累出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱或消失，甚至肠麻痹;心脏影响表现为心率加快、心肌收缩无力、心音低钝;肾脏损伤主要表现为肾小管上皮对血管升压素的反应低下，浓缩功能降低、尿量增多。
　　
　　本组资料显示，多种疾病可以引起新生儿低钾血症，低钾血症症状重者，往往是细胞外低钾为主，而起病慢、病程长、症状不重者一般是总体低钾，治疗恢复也比较慢，说明低血钾症状与丢钾的速度有关。低钾血症原因不外乎3种:（1）钾的摄入不足。患儿因各种疾病不能进食或进食甚少，可以引起低钾血症。但是因为新生儿生理性溶血，细胞内的钾的浓度是细胞外的30～40倍，新生儿血钾浓度通常较高，仅仅单纯因为短期摄入不足造成的低钾在新生儿并不多见。（2）钾丢失过多，主要是经肾的过度丢失。①利尿剂:HIE患儿常用甘露醇或呋塞米减轻脑水肿，可使肾排钾增多。②镁离子缺失:髓袢升支重吸收钾有赖于Na + -K + -ATP酶的活性，镁离子是Na + -K + -ATP酶的激活剂，低血镁时，肾小管的钾重吸收减少，尿钾损失增多。③盐皮质激素增多:如原发或继发性醛固酮增多，前者见于先天性肾上腺皮质增生症，后者如呕吐、腹泻等造成的低血容量继发醛固酮增多。④青霉素族药物:有报道［2-3］ 青霉素族药物用于临床治疗时可能改变肾小管的上皮细胞的电位差，使管腔内负电荷增加，易于钾离子分泌，导致大量钾离子从肾脏丢失，出现低钾血症，而青霉素族药是新生患儿常用药。⑤新生儿尤其是早产儿肾功能不健全，容易发生酸碱代谢紊乱，在纠正酸中毒时，血清钾浓度降低，这也是造成新生儿低钾不可忽视的原因。（3）钾的分布异常。①胰岛素:胰岛素可直接刺激Na + -K + -ATP酶的活性，促使细胞摄钾。糖尿病母亲新生儿出生后胰岛素水平较高，低钾血症发生率高，本组资料也可以说明这一点。②碱中毒:碱中毒机体代偿过程中，细胞液中的H + 移出，K + 移入细胞内，引起细胞外液低钾。值得注意的是，新生儿低钾血症临床症状不典型，如精神反应差、肌无力、腹胀等不易与其他疾病引起者相鉴别，心电图检测也没有成为常规的检查项目，低钾血症的诊断主要依靠临床医师对低钾的深刻认识和实验室检查。如遇到各种原因的开奶延迟，吃奶差，合并有窒息史、呕吐、腹泻、胃肠吸引、碱中毒者以及使用利尿剂、胰岛素及高渗糖溶液的患儿，要警惕发生低钾血症的可能，在临床症状出现之前，应及时监测血钾。
　　参考文献 :
　　
　　［1］ 张家骧.钾代谢紊乱［M］∥金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:830-831.
　　［2］ 廖二元.水、电解质代谢和酸碱平衡失常［M］∥叶任高，陈再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:848-853.
　　［3］ 周从阳.头孢唑林致低钾血症四例临床分析［J］.江西医学院学报，2005，45（5）:72.转贴于