关于地西泮、米索前列醇、利多卡因联合行无痛人工流产

【关键词】 地西泮
　　摘要 :目的 探讨减轻人工流产时孕妇疼痛的方法。 方法 将100例接受人工流产手术的孕妇分为2组，每组50例。观察组术前阴道填塞米索前列醇，静脉注射地西泮，宫颈注射利多卡因;对照组不用任何药物。观察2组孕妇术中镇痛效果、宫颈松弛程度、术中出血情况和人工流产综合征（RAAS）发生率。 结果 观察组孕妇术中镇痛效果和宫颈松弛明显优于对照组（P均&<0.01），RAAS发生率明显低于对照组（P&<0.05）;2组术中出血量差异无显著性（P&>0.05）。 结论 地西泮、米索前列醇、利多卡因联合应用于人工流产方法简便、安全，能有效减轻孕妇人工流产术的疼痛，减少RAAS的发生。
　　
　　关键词 :无痛人工流产;米索前列醇;地西泮;利多卡因
　　
　　近年来，为了减少孕妇人工流产时的痛苦及并发症，无痛人工流产得以广泛开展。文献报道，采用异丙酚静脉麻醉后行无痛人工流产效果良好［1］ ，但术中需行麻醉监护。我院为基层医院，由于条件限制，采用了地西泮、米索前列醇、利多卡因联合应用行无痛人工流产，术中不需麻醉监护，取得了较好效果。
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 对象和分组 选择妇产科门诊自愿要求行人工流产的早孕妇女100例，年龄21～45岁，平均28.3岁，妊娠40～70天，平均52.7天，无人工流产禁忌证，无心血管疾病及过敏史。根据自愿的原则，分为观察组（n=50）及对照组（n=50）。
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 对照组 术前、术中不用任何药物，按常规操作行人工流产术。
　　
　　1.2.2 观察组 于术前1h阴道后穹隆填塞米索前列醇200μg，术前5min静脉注射地西泮10mg，同时宫颈3点、9点位注射2%利多卡因2.5ml。流产手术操作按常规。
　　
　　1.3 观察指标
　　
　　1.3.1 镇痛标准 将镇痛效果分为3级:①Ⅰ级（显效），术中完全无痛，表情自然;②Ⅱ级（有效），术中仅轻度疼痛;③Ⅲ级（无效），感明显疼痛，大声呻吟。 　1.3.2 宫颈松弛程度 以能否一次性通过6.5号宫颈扩张器为判定宫颈松弛程度的标准。
　　
　　1.3.3 术中出血情况 术中失血量&>30ml为多于平均量。
　　
　　1.3.4 人工流产综合征（RAAS）的判断标准 ①在人工流产术中心率降至60次.min以下或心率下降超过20次.min，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中有3项以上者;②术中血压降至10.7.8.0kPa以下，或收缩压下降2.67kPa以上且有3项全身反应者。
　　
　　1.4 统计学处理 采用χ 2 检验。检验水准:α=0.05。
　　
　　2 结果
　　
　　2组人工流产术中情况比较见表1。结果显示，观察组镇痛效果和宫颈松弛均优于对照组（P均&<0.01）;RASS发生率明显低于对照组（P&<0.05）。术中出血量2组差异无显著性（P&>0.05）。
　　表1 2组人工流产情况比较（略）
　　
　　与对照组比较:*P&<0.05，**P&<0.01
　　3 讨论
　　
　　人工流产过程中，由于扩宫、反复吸宫等较强的刺激引起迷走神经兴奋性增高，加上孕妇精神紧张，从而易发生RAAS，表现为心动过缓、恶心、呕吐、血压下降、头晕、出冷汗等。
　　
　　本研究采用米索前列醇、地西泮和利多卡因联合用药用于人工流产术中镇痛，没有全麻、持续骶管阻滞及丁卡因宫颈表面麻醉等常见麻醉方式的弊端。米索前列醇是PGE 1 的类似物，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，使宫口容易扩张。地西泮通过抑制大脑边缘系统，具有镇静、催眠作用，能减轻孕妇的忧虑和恐惧，并能预防局麻药过量引起的惊厥，可作为理想的麻醉前用药。利多卡因为酰胺类药物，其作用时间快，持续时间长，麻醉作用可靠，安全范围大，过敏反应明显少于普鲁卡因。它能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层，而使宫颈口松弛。
　　
　　本研究表明，人工流产前联合应用米索前列醇、地西泮和利多卡因能有效减轻人工流产时孕妇的疼痛、减少RAAS的发生，且操作简单、安全，费用低廉，尤其适用于缺乏麻醉监护的基层医院。
　　
　　需要指出的是，本联合用药的缺陷是术前准备时间较长。
　　参考文献 :
　　
　　［1］ 罗 红，曹济宏，黄增平，等.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245-246.