关于健脾行气中药对腹部术后肠内营养疗法的促进作用

　　　　　　 作者：程宇星，赵艳，尤华智，崔学教

【摘要】 【目的】观察健脾行气中药对外科腹部手术后施行肠内营养(EN)疗法的促进作用。【方法】采用简单随机法将60例患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组于手术后24?h，采用口服或经术中放置的胃空肠造瘘置管或经胃肠鼻饲管注入瑞素肠内营养乳剂治疗，观察组在此基础上同时给予健脾行气中药(药物组成：太子参、山药、麦芽、陈皮、三七)治疗，连续治疗1周。在术后第1天和第8天(即营养疗法前和营养疗法后1?d)，观察两组患者血液中的血红蛋白含量(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)以及血清白蛋白和球蛋白比值(ρA/ρG)的变化情况。【结果】观察组和对照组治疗后上述各项实验室指标均较治疗前有显著性提高(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)；两组治疗前后差值比较，除TP外，其他指标差值均有显著性差异(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)，显示治疗后观察组患者的营养状况比对照组好。【结论】健脾行气中药能加强外科腹部手术后患者肠内营养疗法的效果。
【关键词】 手术后医护；肠道营养；腹部/外科学；健脾；行气
　　
　　【Objective】To observe the promoting action of spleenstrengthening and Qipromoting herbs on enteral nutrition (EN) for patients after abdominal surgery.
　　
　　【Methods】 Sixty patients after abdominal surgery were equally randomized into groups A and B.The two groups received oral use or tube feeding of enteral nutrition (Fresubin). Group A received oral use or tube feeding of the decoction with spleenstrengthening and Qipromoting actions (composed of Radix Pseudostellariae，Rhizoma Dioscoreae，Fructus Hordei Germinatus，Pericarpium Citrus Reticulata，Radix Notoginseng) additionally.The treatment lasted one week.Before and after EN treatment，the contents of hemoglobin (Hb)，total lymphocyte count (TLC)，albumin (Alb)，serum total protein (TP) and the ratio of albumin and globumin (A/G) were observed.
　　【Results】After EN treatment，the above laboratory parameters were increased in the two groups as compared with those before treatment (P＜005 or P＜001).Except TP，the differences of other parameters in group A differed from those in group B (P＜005 or P＜001)，indicating that group A had a better effect than group B.
　　【Conclusion】Spleenstrengthening and Qipromoting therapy exerts a promoting action on EN for patients after abdominal surgery.
　　Key words：POSTOPERATIVE CARE;ENTERAL NUTRITION;ABDOMEN/surgery；STRENGTHENING SPLEEN;PROMOTING QI
　　为促进腹部外科手术后患者的康复，目前已倾向于将肠道内营养(EN)疗法作为营养支持的首选方法［1］。我科也正常规地将EN疗法应用于腹部手术后病人。为了进一步提高EN疗法的效果，我们还观察了健脾行气中药对其促进作用。现将结果报道如下。
　　1一般资料
　　11研究对象选择本院2002年12月至2004年4月外科腹部手术后进行肠内营养疗法的住院病人共60例，按照简单随机的方法设立肠内营养加中药组(EN+TCM组)为观察组，单纯肠内营养组(EN组)为对照组。观察组30例，男18例，女12例；平均年龄(4341±1411)岁；病种：胃穿孔12例，胰腺手术9例，胆道手术6例，其他手术3例。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄(4477±1192)岁；病种：胃穿孔10例，胰腺手术10例，肝胆道手术5例，其他手术5例。所有病例排除代谢性疾病和肠功能紊乱、肠吸收障碍等消化道疾病。两组性别、病种等资料比较用χ２检验，两组年龄比较和营养支持前实验室指标比较用t检验，经统计学处理均无显著性差异(Ｐ＞００５)，具有可比性。
　　2方法
　　21治疗方法腹部手术后按常规对症处理、补液抗感染、纠正酸碱平衡、卧床休息。两组均采用EN疗法：即于术后24?h，按热量为10475～12570?Ｊ·kg－１·d－１，氮为02?g·kg－１·d－１的标准，给予口服或经术中放置的胃空肠造瘘置管或胃肠鼻饲管注入营养制剂共7?d(第1天为半量)；若采用经造瘘管或胃肠鼻饲管输注的方式则使用EN专用输液泵，输注速度为10～５０?mL/h。观察组在进行上述方法前05?h先口服或注入已制成的健脾行气中药合剂50?mL。观察时间为1周。
　　22肠内营养制剂来源和健脾行气制剂的配制
　　221EN制剂使用华瑞制药有限公司提供的瑞素肠内营养乳剂［国药准字(2001)J-36号］作为临床EN用药。瑞素肠内营养乳剂每100?mL含蛋白质38?g、脂肪34?g、碳水化合物138?g、多种矿物质及各种维生素，热量为419?J／mL。

转贴于 　　222健脾行气制剂选择中药制剂药物组成：太子参24?g，山药15?g，麦芽12?g，陈皮4?g，三七末2?g(冲)。以上配方由本院中药制剂室煎制浓缩为50?mL中药汤剂。
　　23检测指标的采集和数据处理
　　231检测指标所有病例均在术后第1天和第8天，即营养疗法前、后1天，从外周静脉抽血各1次检测血液中血红蛋白含量(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)以及血清白蛋白和球蛋白的比值(ρA/ρG)。
　　232统计学处理使用SPSS?100软件包进行数据的统计分析。
　　3结果
　　
　　表1结果显示，观察组和对照组治疗后各项实验室指标均较治疗前有显著性提高(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)；两组治疗前后差值比较，除TP外，其他指标均有显著性差异(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)，说明观察组患者营养状况的改善优于对照组。广州中医药大学学报2007年第24卷第3期程宇星，等.健脾行气中药对腹部术后肠内营养疗法的促进作用
　　表1两组治疗前后各项实验室指标比较　略
　　4讨论
　　41腹部术后营养支持的探讨EN能维护肠道屏障功能，促进胃肠道功能恢复、提高机体免疫力、减少由于细菌易位而引起感染的机会［2］。研究表明EN对肝功能影响较完全肠道外营养(TPN)小，肠功能恢复快，住院费用及药物费用低，具有更符合生理、安全、有效、价廉等优点［3］。近10年的研究表明，直接向肠道提供营养物质有助于维持肠道结构和功能的完整性，保护肠粘膜屏障，防止肠道细菌移位，阻断肠内细菌、病毒素向体内转移，明显减少肠源性感染的发生，减少由此而产生的机体免疫炎症反应。刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症的发生率［4］。李雅慧等［5］对1002例普外科手术患者进行营养评价，发现营养不良的发生率为469%，提示术后对患者进行营养支持的必要性和迫切性。另外EN患者住院费用减少也是人们倾向于EN的原因之一。目前，许多学者认为肠内营养较肠外营养有更多的优点［1］。
　　42中医病机治则治法的探讨腹部术后患者按中医理论辨证多为脾虚气滞挟瘀，因此，应以健脾祛湿行气、活血化瘀为法。顾建国［６］、于庆生［７］、吴超杰［８］等已报道腹部术后运用健脾行气中药具有提高机体免疫功能，促进胃肠功能恢复，减少术后并发症的作用。本研究采用的健脾行气方剂中以太子参为君，功能益气健脾，生津润肺；陈皮为臣，有行气止痛，健脾和胃之功；手术创伤必兼有瘀，因此田七引气药入血，行术后之瘀滞以和营卫、通经脉。全方健脾行气，可消除患者术后胃肠气机郁滞，促进患者营养吸收功能恢复。观察结果表明肠内营养疗法与中药合用较单纯肠内营养疗法更能改善腹部术后患者的营养状况，健脾行气中药对肠内营养有一定的促进作用。

参考文献

　　［1］Erin Vinnars.Five Decades of Clinical Nutrition Development［Ｊ］．中国临床营养杂志，2002，10(2)：76．

　　［2］Lowry S?E．The route of feeding influences injury response ［Ｊ］．Trauma，1990，30:10．

　　［3］吴文溪，许勤，华一兵，等．结直肠切除术后早期肠内营养的前瞻性研究［Ｊ］．世界华人杂志，1999，7(12)：1024．

　　［4］Rana S K，Brasy J，Menzice Gbrv N，et al.Short term benefits of postoperative oral dietary supplements in surgical patients［Ｊ］．Clin Nutr，1992，11:337．

　　［5］李雅慧，贾汝梅，王景顺，等．1002例普通外科择期手术住院患者营养状况评价［Ｊ］．中国临床营养杂志，2002，10(1)：40．

　　［6］顾建国，吕利雄，顾炳歧．健脾助化汤在肠内营养治疗中的作用观察［Ｊ］．实用中医药杂志，2002，18(7)：7．

　　［7］于庆生，陈之义，唐雄荣，等．中药和肠内营养在胰十二脂肠切除术后早期应用研究［Ｊ］．中国西医结合">中西医结合杂志，2001，7(2)：67-70．

　　［8］吴超杰，何炼红，汤坤标．术后短期胃肠内营养支持的代谢效应及枳术丸煎剂的调理作用［Ｊ］．中国中医药信息杂志，2000，7(6)：36．

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