老年性阴道炎的治疗和预防

【摘要】 目的 介绍基层医院治疗老年性阴道炎的有效方法，探索它的预防保健。方法 对132例老年性阴道炎门诊治疗资料进行回顾性分析。结果 132例经治疗3疗程后复诊，治愈71例、显效36例、有效25例，治愈率53.79%、显效率27.27%、有效率18.94%。结论 老年性阴道炎采用传统阴道上药为主，口服药为辅是有效的治疗方法。
【关键词】 老年性阴道炎 雌激素阴道软膏 甲硝唑 达克宁栓 预防
　　老年性阴道炎是妇科常见的疾病之一，常见绝经后的老年妇女，因入侵的病原菌不同临床表现也不同，主要分为萎缩性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎。现简要把2009年7月至10月132例老年性阴道炎患者治疗情况和就本组患者总结的预防方法介绍如下：
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料 选择2009年7月-2009年10月在我院妇科门诊以“阴道分泌物增多，外阴瘙痒”就诊病例，其中诊断为老年性阴道炎患者132人，均为女性，年龄50-60岁，其中有糖尿病史或此次发现血糖高者17例、手足癣2例。病程约为1周-4年。
　　1.2 临床表现 症状：阴道分泌物增多，外阴瘙痒及灼热感。检查：阴道呈老年性改变，上皮萎缩皱襞消失，上皮变平滑菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若严重时溃疡面与对侧粘连，阴道检查粘连被分开引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓，目前此情况少见。
　　1.3 治疗方法 (1)萎缩性阴道炎49例.用1/5000高锰酸钾或0.9%醋酸冲洗外阴阴道后，放入己烯雌酚0.25mg或倍美力阴道软膏，每日1次7日为一疗程。如果阴道用药困难，应先口服维尼安，首次4mg，以后每3-4周重复一次，每次2mg，2-3个月为一疗程。(2)滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎39例。1/5000高锰酸钾或0.9%醋酸冲洗外阴阴道后，甲硝唑500mg置入阴道，每日2次连用7天。或替硝唑1g，首次加倍连用7日，用药前冲洗同甲硝唑.一般男性患者不表现出症状，但滴虫常隐藏于男性包皮皱褶，尿道或前列腺中甚至膀胱肾盂内，丈夫虽无症状也应同时口服甲硝唑400mg，7日为一疗程治疗3个疗程为妥。(3)念珠菌性阴道炎44例．用2-4%碳酸氢钠冲洗外阴阴道后，达克宁栓、克霉唑栓或制霉菌素泡腾片放入阴道，7日为一疗程，共3个疗程，丈夫同时口服氟康唑150mg或斯皮仁诺400mg治疗。
　　1.4判定标准 治愈: 外阴瘙痒、灼痛、白带多等临床症状及阴道黏膜充血、点状出血等临床体征完全消失，阴道壁粘膜粉红或苍白色，阴道分泌物清洁度Ⅰ°～Ⅱ°显效：临床症状大部分消失，清洁度Ⅱ～Ⅲ°。有效：临床症状部分消失。无效：无改变，清洁度Ⅲ°～Ⅳ°。

　　2 结果
　　本组患者共132例，治愈71例、显效36例、有效25例，治愈率53.79%、显效率27.27%、有效率达18.94%。
　　3 讨论
　　老年阴道炎是绝经后老年妇女常见病，老年性阴道炎治疗主要通过两方面：（1）.积极祛除诱因和治疗原发病，如停服抗生素、类固醇激素或雌激素等药物、糖尿病筛查、治疗手足体癣及肥胖者减轻体重等.（2）.局部治疗包括两方面：①增强阴道黏膜抵抗力。萎缩性阴道炎的治疗：阴道冲洗+雌激素（口服或局部阴道软膏）。阴道用1/5000高锰酸钾或0.9%醋酸冲洗（外源性增加阴道酸度），抑制细菌生长繁殖，另外通过给予雌激素促进阴道黏膜上皮增生成熟，增加上皮内糖原储备、促进机体内乳酸杆菌生长、酸度上升抵抗力提高而治愈；②消灭或抑制病原体。A.细菌性阴道炎，最佳治疗是根据分泌物细菌培养及药敏试验选药，在未得检验结果或无此设备时，首选药为甲硝唑(灭滴灵)500mg口服或阴道上药，每日1次连用7日，3个疗程复查治愈。B.滴虫性阴道炎，灭滴灵是目前治疗滴虫病之特效药，因性伴侣感染无临床症状故多忽略治疗，因而导致本病反复发作所以应注意性伴侣同时治疗，而且不必根据阳性检验结果，一律常规治疗3个疗程，连续3个月滴虫阴性为治愈。为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸10-15分钟以消灭病原体。C.对于念珠菌性阴道炎，应做到多与患者沟通，充分了解患者本人病史和家族史及其丈夫病史，是否有糖尿病史；肥胖者或穿紧身化纤内裤局部透气性差可使会阴局部的温度和湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染；局部应用药物的刺激等，应主动寻找诱因以便及时消除诱因或发现原发病并及时治疗。 特别注意糖尿病患者在饮食控制和用药治疗同时应加强血糖监测，把血糖控制在理想水平，对念珠菌性阴道炎治疗有辅助治疗作用。阴道用药治疗是念珠菌性阴道炎的传统疗法，有多种外用药可选用，如达克宁栓，克霉唑栓或制霉菌素泡腾片等。若局部用药效果差或病情顽固者可选用：伊曲康唑口服，每次200mg，每日一次连用3-5日；氟康唑口服，每次150mg顿服；酮康唑口服， 每次200mg-400mg，每日一次连用5日；用此药前及用药中监测肝功能，肝炎病史者禁用，孕妇禁用。对于复发病例的治疗，由于重复感染的来源是肠道念珠菌和阴道深层念珠菌，可加大抗真菌剂的剂量和应用时间，如氟康唑150mg口服，每日一次连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3-6个月。口服抗真菌剂及局部上药联合应用，可明显提高治疗效果进而治愈率上升。另外，念珠菌性阴道炎患者用过的内裤盆及毛巾也应开水烫洗。通过本组患者治疗表明，老年性阴道炎的治疗应根据病因针对不同病原菌采取不同的治疗方法，在祛除诱因或治疗原发病的基础上，应用外阴阴道冲洗+局部上药为主、口服药为辅，可取得较好的疗效。
　　4 预防
　　老年性阴道炎因其反复感染给老年妇女带来不便，对预防本病提几点建议：（1）多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，适当补充鱼肝油和维生素C、E等。（2）保持外阴清洁干燥，注意个人卫生。（3）经常去医院参加体检，最好每年一次，对自己的身体健康状况了如执掌。（4）老年性阴道炎，可适当采用0.9%醋酸冲洗外阴阴道，以抑制病菌生长。（5）外阴瘙痒时用温开水清洗，可加少许食盐或食醋，禁用热水以免造成外阴皮肤干燥粗糙，进一步加重症状。（6）治疗时加用雌激素可逆转阴道壁萎缩缓解症状，如采用乳酸杆菌活菌治剂与雌激素阴道软膏联用，既维持阴道的酸性环境又补充雌激素疗效好。（7）可内服中药以调补肝肾，滋阴养血，润燥止痒为主，辅以清肝胆或健脾助运之品。中药方用六味地黄丸加味：茯苓20克.熟地15克.生地15克.山萸肉10克.淮山药12克.泽泻12克.丹皮9克.菟丝子15克.知母15克.蒲公英30克.生薏仁5克.熟薏仁5克。外阴瘙痒严重者可配清热解毒止痒药物外洗用，如蛇床子30克.野菊花30克.淫羊藿30克.黄柏15克，使局部气血通畅，疗效更好。