乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预

【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预。方法 120例患者均在术后进行放化疗。放疗前做好心理护理，放疗过程中注意并发症的护理，观察美容效果及放疗后皮肤反应。结果 本组120例中，美容效果较佳89例(74.1%)，良24例(20.0%)，一般7例(5.8%)；皮肤反应：1级 97例(80.8%)，2级15例(12.5%)，3级6例(5.0%)：4级2例(1.66%)。结论 乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预， 能提高乳腺癌病人的治疗效果。
【关键词】乳腺癌 保乳术 化疗 放射治疗 护理干预
　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，在我国其发病率呈现逐年增高趋势，在女性中其发病率仅次于宫颈癌。随着现代女性爱美及提高生活质量的要求，早期乳腺癌行保乳越来越得到患者的认可。保乳术后放射治疗可以使局部控制率达到与根治术相似的疗效，放疗成为保乳术后必不可少的治疗手段[1]。但乳腺癌保乳术后辅以放射治疗对皮肤和软组织造成不同程度的损伤，护理不当可能会影响治疗和美容效果。现对我院近2年以来120例保乳术加放化疗病人的护理观察总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 收集2006年6月-2009年12月我院保乳术后放疗患者120例，均为女性，年龄25-68岁，中位年龄43.7岁。左乳73例，右乳47例；病灶直径0.5-3cm，平均1.8cm；病理类型：导管原位癌20例，导管癌伴微小浸润10例，浸润性导管癌73例，浸润性小叶癌12例，其他5例；淋巴结有转移24例。
　　1.2治疗方法 所有病例均在术后2周进行化疗(CMF或CAF方案)。3w为1疗程，进行2个疗程，化疗结束后2~3w行放疗。放疗设备：西门子Primus直线加速器。照射的范围包括患侧乳腺和胸壁。根据病人的实际情况采用不同的照射方式。普通外照射:乳腺和胸壁照射采用6-MV X线两对穿切线野加楔形板技术，剂量50 Gy/25-28次/5-5.5w;后期采用电子线瘤床局部加量10-16Gy/5次/1w。
　　1.3评价标准　①美容效果:依据1979年Harris等提出的美观评价标准[2]，按美容效果优劣分为四等。佳：无肉眼可见的治疗后遗症，两侧乳房外形相同；良：病侧乳腺有轻度色素沉着、局限性毛细血管扩张，手术瘢痕可见;一般：有明显治疗后遗症，乳腺外形有明显改变，乳头移位，有明显的放射性皮肤改变，但还可接受。差：乳腺有严重回缩或严重的纤维化或毛细血管扩张。②放疗后皮肤反应：根据RTOG评分标准[3]分0-4级。0级，无变化；1级:滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；2级：触痛性或鲜红色斑，片状湿性脱皮、中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿; 4级:溃疡、出血、坏死。
　　2 结果　
　　本组120例中，美容效果较佳89例(74.1%)，良24例(20.0%)，一般7例(5.8%)；皮肤反应：1级 97例(80.8%)，2级15例(12.5%)，3级6例(5.0%)：4级2例(1.66%)；全部病例随访均未发生复发和转移。
　　3 护理
　　3.1心理护理　癌症患者一般情绪比较低落，对治疗持有疑虑，故应鼓励患者表达自己的情绪，详细讲解调强放疗的有关知识，使其了解该方法是根据肿瘤的形态、大小进行治疗的一种新技术。告知整个放疗为体外照射，与传统放射治疗比较具有治疗准确度高、损伤少、痛苦小、效果好、方便等优点。患者对治疗了解后，心情逐渐放松，以积极的态度接受了治疗。
　　3.2全身症状观察　放疗后放射线在体内被吸收可产生电离辐射现象，有些患者会产生全身症状，如头晕、食欲不振、恶心呕吐、白细胞下降等。这些症状是人体免疫能力下降的一种表现，尤其当白细胞减少至3.0×109/L以下，血小板降至6×109/L以下，再进行放疗是危险的。当患者出现骨髓抑制时应暂停放疗，给予口服升白细胞药物或者皮下注射重组人集落细胞刺激因子等药物对症治疗，严重时病房用紫外线消毒2-3次/d， 20-30min/次，并嘱患者多休息，加强营养，减少外出活动，减少病室内人员，以免引起交叉感染，定期检测血常规，保证放疗的顺利完成。
　　3.3皮肤反应的预防和护理　放疗时不可在照射部位贴胶布，因其所含的氧化锌为重金属，照射时可产生2次射线，从而加重皮肤反应。湿性反应时可用2%龙胆紫、康复新、庆大霉素、京万红软膏或烧伤湿润膏外涂预防及治疗局部皮肤感染。也可给予局部吹氧，每天4-5次，每次30min，增加局部组织氧含量，促进愈合。如有水疱形成可涂硼酸软膏或庆大霉素、康复新药物后包扎1-2d，待渗液吸收后再行暴露疗法。比亚芬软膏具有预防和治疗放射性皮肤反应的作用，放疗结束后即将药膏涂抹在照射野相应的皮肤上，每日1次，在出现湿性脱皮时也可使用，但需排除感染的情况，皮肤破损处可使用金因肽局部喷洒，以促进皮肤愈合。 　　 3.4 放疗并发症的护理
　　3.4.1放射性肺炎　最早出现在放疗后10d，最长可发生于放射治疗2年后，多数发生于放疗后3-6个月内。发生率在5% -15%之间[4]，是危害性较大的并发症。可引起气短、咳嗽和呼吸困难，此时若有感染即产生症状，即急性放射性肺炎。放射性肺炎的治疗主要是采用大剂量抗菌药物及肾上腺皮质激素。护士应严密观察各项生化检验结果，以免发生因使用大量的抗菌药物及激素药物出现的临床症状。
　　3.4.2骨髓抑制　放疗中血象均有不同程度的下降，以白细胞下降最为明显，出现骨髓抑制时，责任护士应着重向患者及家属做好预防感染、防止出血、饮食营养方面的健康宣教。告知饮食应选择温凉、无刺激性的软食或半流质，如红枣粥、黄芪乌鸡汤等，以补气养血，并注意蛋白质的补充，以增强免疫力，同时遵医嘱给予升血药物治疗。嘱患者注意及时增减衣被，预防感冒，注意个人卫生，避免去人多的场所，改用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙等，以预防感染和黏膜出血。
　　3.4.3放射性皮炎　皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤出现发干、瘙痒、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。Ⅰ度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗，放疗结束2周后，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深。Ⅲ度和Ⅳ度患者皮肤及预防皮肤反应的重要性，告之局部皮肤可用柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品，照射区禁止粘贴胶布[5]。面积皮损时要停止放疗并对症处理，合并感染时要抗感染治疗，以利早期愈合。
　　4 讨论
　　放射治疗主要得益于放射物理及计算机技术的发展，是具有很大潜力的新领域[6]。在治疗过程中，护士需要全面掌握患者的整体情况和治疗方面的基本知识，包括患者的心理状态、病情演变过程，放疗中可能出现的并发症，如何进行放疗配合，如何预防及减少并发症的发生，以及出现并发症时如何处理等。通过对120例行调强放疗的前乳腺癌患者进行护理，根据掌握的知识，认真、详细地做好放疗前后解释、指导工作，注意放疗期间并发症的预防与护理，出现骨髓抑制时遵医嘱给予及时的对症治疗及护理，从而有效地控制了并发症，减轻了患者的痛苦，使其坚持完成放疗全过程，达到较好的治疗效果。
参 考 文 献
[1]孙永敏，陈刚，江瑞霞，等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2004，13(4):316-318.
[2]马小侠，张玉莉，李涛.比亚芬治疗放射性皮炎疗效观察[J].护理学杂志，2004，19(15):67-68.
[3]李素艳，高黎，殷蔚伯，等.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志，2002，11(1):30-32.
[4]赵忠仁，任晋进.乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎的防治[J].山西医药杂志，2000，29(2): 133-134.
[5]陈　娟.乳腺癌术后放射治疗中皮肤反应的预防与护理[J].护理与康复，2004，3(1): 47-48.
[6]东文霞.恶性肿瘤患者放疗的副作用及其对策[J].护士进修杂志，2004，19(12):23-24.