自拟清肝利胆汤治疗急性胆囊炎临床疗效观察

【摘要】 目的 探索中医药治疗急性胆囊炎的有效方法（结石性胆囊炎与具备外科手术指征者排外）。方法 通过设立治疗组和对照组，对临床117例急性胆囊炎患者在常规治疗基础上合用自拟方清肝利胆汤进行疗效观察。结果 治疗组3天显效57例、好转38例，有效率81.2%，7天显效95例、好转17例，有效率95.7%，10天显效107例、好转8例，有效率98.3%，无效2例。经与对照组比较效果显著。结论 清肝利胆汤西医结合">中西医结合治疗急性胆囊炎疗效显著。
【关键词】 清肝利胆汤 急性胆囊炎
　　伴随人民物质生活水平的提高，饮食结构发生了很大的变化，摄入膏粱厚味的比例明显增加，导致急性胆囊炎患者发病率日渐上升。积极寻找临床有效的中医药方法减轻病人痛苦、缩短病程是我们中医工作人员的职责。自2003年1月至2009年12月自拟清肝利胆汤结合常规方法中西结合治疗急性胆囊炎117例，临床效果显著，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组共收集除外结石性胆囊炎及外科手术指征的急性胆囊炎患者病例共226例，均来自门急诊，采用随机方法分为治疗组117例，对照组109例。两组患者在年龄、性别、病程方面均无明显差别。
　　1.2诊断标准 突发起病，大多既往有类似发作史或发作前脂餐史，临床表现胁肋胀痛拒按牵及肩背、阵发性加剧，伴恶心呕吐、恶寒发热、口苦咽干、黄疸等。实验室检查：白细胞数升高、中性粒细胞比例升高，B超检查显示胆囊肿大及收缩欠佳、胆囊壁毛糙。
　　1.3 治疗方法
　　对照组 常规抗感染、解痉止痛、纠正水电解质酸碱平衡失调及支持疗法。
治疗组 常规治疗加清肝利胆汤。清肝利胆汤药物组成：柴胡、金钱草、郁金、白芍、枳壳、黄芩、山栀、大黄、甘草。每日1剂，水煎2遍，大黄后下，两煎混匀分两次服。呕吐甚者加半夏、陈皮和胃止呕；脾湿症加茯苓键脾利湿；黄疸者加茵陈、黄柏清热退黄等。

　　2结果
　　2.1 疗效判定标准 显效：临床症状消失、食纳精神正常，实验室检查基本正常；好转：症状减轻、食纳精神好转、实验室检查改善；无效：症状无明显改善或加重转手术治疗。 　　2.2 治疗结果 治疗组：用药后，3天显效57例、好转38例，有效率81.2%；7天显效95例、好转17例，有效率95.7%；10天显效107例、好转8例，有效率98.3%；无效2例，对照组：用药后，3天显效29例、好转23例，有效率52%，7天显效70例、好转12例，有效率83.7%，10天显效80例、好转11例，有效率92.8%，无效7例。
　　3 典型病例
　　患者，男，45岁。2008年10月12日3：50am首诊。患者胁肋胀痛2小时入院。此次发病缘于昨晚聚餐后约5小时出现胁肋胀痛呈阵发性加剧，牵及肩背，伴口苦而干，恶心、呕吐胃内容物3次，大便2日未解。自服消炎利胆片等无好转而就诊。查体：T 36.5℃ BP100/82mmHg HR81次/分 R17次/分 神志清楚，痛苦状，目腈不黄，心肺无异常，腹软，右上腹压痛，莫非氏征（+），舌苔黄腻、脉弦滑。实验室检查：白细胞15.3×109/L、中性粒细胞84% ；B超示：胆囊轻度肿大、胆囊壁毛糙。即予头孢曲松钠抗感染，654-2解痉止痛，及中药清肝利胆汤清热利湿、疏肝利胆。处方：柴胡15g 金钱草30 g郁金10 g黄芩12 g山栀9 g白芍12 g枳壳10 g大黄12 g（后下）芒硝6 g甘草6 g水煎服，1日1剂；患者一剂服完感觉胁肋胀痛明显好转，傍晚大便后愈是舒畅许多，欲食、稍与稀粥，第二天症状基本消失，原方去芒硝继续巩固治疗。三剂后临床症状消失，实验室检查正常，痊愈。
　　4 讨论
　　急性胆囊炎属于中医“胁痛”“胆胀”或“黄疸”范畴，临床表现胁肋胀痛拒按牵及肩背、阵发性加剧，可伴恶心呕吐、恶寒发热、口苦咽干、大便秘结、黄疸等。病因多为感受外邪，饮食不节导致胆腑气机通降失常，肝胆气滞血淤、郁久化热，并与脾湿交蒸、湿热蕴结而致病。目前西药抗感染等治疗有一定效果但病程相对较长。中医治疗此类病症历来都有很好的疗效。今自拟方清肝利胆汤中柴胡、郁金、白芍、枳壳疏肝利胆止痛；黄芩、山栀、大黄、金钱草清热利湿、泄肝利胆，临症加减配合西药抗感染等，诸药合用整体辨证基础上针对肝胆靶向治疗，效果实优。
参 考 文 献
[1] 孙光远.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎、胆石症52例[J].广州中医学院学报，1989，（3）：130.
[2] 乔宦琏.大柴胡汤为主治疗急性胆系感染75例[J].上海中医药杂志，1994，（12）：20.