作者：刘爱武 王秋萍 张玮 孙向武
【摘要】 目的 了解北京市房山区农村中老年妇女膝骨关节炎的患病率，探讨其发病特点及骨关节炎的病因和防治依据。方法 对房山区良乡镇周边11个村50岁以上妇女根据年龄构成比将按年龄顺序排列的人数进行随机抽样共356人，并进行问卷调查、体格检查和X线摄片。结果 北京市房山区农村中老年妇女临床膝骨关节炎总患病率为46.2％，放射学总患病率为97.9％，影像学异常的人群中临床骨关节炎的患病率为47％。结论 年龄、体重、体质指数是房山区良乡周边中老年妇女膝骨关节炎的危险因素，绝经、吸烟可能是膝骨关节炎的危险因素，本组人群中，劳动强度、喝奶与膝骨关节炎的关系不大。房山区中老年女性骨关节炎患病率较高，应引起足够的重视。
【关键词】中老年妇女 骨关节炎 患病率
骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种发生在老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其中以膝关节的发生率比较高。绝大部分膝关节OA主要见于老年人，部分继发于关节软骨损伤后，严重影响患者的健康水平和生活质量，重者甚至需要进行外科治疗。如果对疾病进行预防，并在疾病的早期进行诊断和治疗，将极大程度减轻患者的痛苦，并且可减少社会医疗费用的支出。
无论在国内外，女性骨性关节炎的发病率都非常高。我们于2008年2月至6月对北京市房山区良乡地区11个村庄 50 岁以上女性进行骨关节调查，现报告如下。
1.一般资料
1.1对象：按年龄顺序排列的人数进行随机抽样，并进行问卷调查和X线摄片。邀请被调查者到我院进行问卷调查后，进行临床和X线摄片检查。
纳入标准：健康，在本地生活20年以上。
排除标准：有糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物史、有严重双膝创伤病史或下肢先天性畸形者。
1.2方法：
(1）膝关节的放射学检查：采用站立位双膝关节前后正位拍X线片。OA X线的诊断包括骨质增生、骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变。OA程度判定依据 Kellgem[1]等标准分为5度。
(2）膝关节的临床OA判定标准：采用美国风湿病学会1995年制定的诊断标准。
1.3统计学方法：采用SPSS11.5软件进行分析。计数资料采用秩转换的非参数检验，多个样本率的比较采用行×列的卡方检验，计量资料采用t检验进行分析。P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 本次共调查了356人，最终291人被纳入分析。其中50岁及以上99例，60岁及以上97例，70岁及以上78例，80岁及以上17例。均符合当地女性年龄构成比。
2.2 年龄、体重和体质指数
本调查人群中OA组与非OA组的体质指数均高于正常，OA组体质指数低于非OA组，差异具有统计学意义。两组的年龄构成不同，差异具有统计学意义，OA组的年龄较大。
2.3 膝关节OA临床患病率及放射学患病率
本人群临床OA总患病率为46.2％，放射学总患病率为97.9％，影像学异常的人群中临床OA的患病率为47％(134/285)。各年龄组放射学患病率均高于临床患病率，具有统计学差异。各年龄组间OA临床患病率相比，50岁组OA患病率较低，但没有统计学差异。
年龄和放射学OA之间有相关关系，且随着年龄的增大，OA的放射学损伤程度呈加重趋势。且OA的患病率随着年龄的增加而增高。
2.4 其他
此次研究发现劳动强度、喝奶与OA的关系不大。绝经（P＞0.05）、吸烟（P=0.063）可能是OA的危险因素，但没有达到统计学差异，考虑与样本量较少有关。
3.讨论
膝关节OA是老年人常见病，也是引起老年人活动障碍的主要原因，严重影响病人的生活质量[2，3]，在我国内地膝OA的患病率为2.5%-46.2%[3-7]，且逐年呈增高趋势。本次调查发现，北京市房山区农村50岁以上妇女的膝OA临床患病率为46.2％，放射学患病率为97.9％，均较上述地区的膝OA患病率高，且晚期OA病人较多。
本人群膝OA的患病率与体重及体质指数相关，与既往研究一致。但非OA组及OA组的体质指数均较正常为高，提示本调查人群为体重偏胖的女性，是发病率较普通人群高的又一原因。张银桃等研究认为OA患者中骨质疏松症发生率明显高于健康组[8]。林华等[9]研究证实，体质指数和OA呈正相关，而OA的体质指数较低时OP发生的可能性增加。Margulies[10]发现关节退变患者全身骨密度有不同程度降低，并推测其机理可能是骨密度降低，导致显微骨折和骨质增生。本研究发现临床患膝OA者体重及体质指数较非膝OA者为低，二者具有统计学差异，考虑低体重是骨质疏松的危险因素，被调查的人群绝大部分为绝经后的中老年女性，均为骨质疏松的高危人群，与人群的特殊性相关，需进一步明确此人群骨质疏松的患病情况。
本次调查吸烟、绝经后、劳动强度、喝奶对膝OA的影响无统计学差异，考虑到影响OA的因素较多，本次调查样本较少，可能是是造成未得出结论的原因，需要进一步加大样本量进行研究。
参 考 文 献
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