手术全程护理在腹腔镜胆囊切除术中应用

【摘要】 目的 探讨手术全程护理在腹腔镜胆囊切除术中应用价值。方法 将200例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分成研究组与对照组，各100例，研究组采用全程护理模式，对照组采用常规护理模式。对心理护理效果、延期手术人数、手术前心率及血压变化情况进行比较。结果 研究组与对照组比较（P<0.05），差异有统计学意义。结论 开展手术全程护理能使患者的术前紧张现象明显减少，满意度明显升高，各种原因导致的延期手术情况明显减少，有效地提高手术效率，真正体现腹腔镜胆囊切除术的优势，可使护士提高素质。
【关键词】 手术 全程护理 腹腔镜胆囊切除术
　　手术全程护理是指将责任手术护士的护理工作贯穿于患者整个围手术期的护理模式，以帮助患者以最佳的身心状态进行手术治疗与术后康复，顺利渡过手术期。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、住院时间短、术后恢复快等优点，逐渐得到普及。但要保证这些优点能真正体现，护理工作到位就非常重要。对2007年1月至2010年1月期间，在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者，进行手术全程护理，取得了比较好的效果。现介绍如下。
　　1.对象与方法
　　1.1对象：2007年1月至2010年1月在我院行腹腔镜胆囊切除术的慢性胆囊疾病患者200例，随机分成研究组与对照组，各100例。研究组男性42例，女性58例；年龄29—78岁，平均48.3±18.6岁，病程3.2—36.5年；对照组男性46例，女性54例；年龄26—81岁，平均49.9±21.3岁，病程2.3—37.4年；二组患者在性别、年龄的差异无统计学意义。
　　1.2方法：研究组采用全程护理模式，对照组采用常规护理模式。
　　1.2.1评价方法：采用围手术期心理护理效果评分表[1]评估患者心理护理效果，从患者进手术室至术后72h，逐项评分。累0-6分为不满意；7-11分为较满意；12-18分为满意，计算满意人数。同时对延期手术人数、手术前心率及血压变化情况进行比较。心率变化的评估：麻醉前的心率比入院时的心率增快达到20%以上为心率加快；血压变化的评估：麻醉前的血压比入院时基础血压升高，以收缩压≥30mmHg为血压升高。
　　1.2.2统计方法：用SPSS12.0进行统计，以P＜0.05（双侧）为有统计学意义。计数资料用卡方检验。
　　1.2.3手术全程护理方法：在接到患者需要行腹腔镜胆囊切除术后，手术室指定专门护士，作为该患者的责任手术护士，对患者进行手术全程护理。手术全程护理从接到患者需要手术治疗时开始，一直到患者术后二天为止。手术全程护理护士并不取代病区护士工作，而是与病区护士协同工作，并有所侧重。
　　1.2.3.1术前护理：术前护理包括心理护理、术前准备的落实、监测与手术相关的生命体征等。首先要做好心理护理，对大多数患者及家属来说，他们对腹腔镜胆囊切除术了解不多，常存在恐惧和怀疑心理。因此，做好术前宣教非常重要。可结合病情向患者和家属讲述胆囊疾病的相关知识；讲明手术治疗的必要性、可行性；腹腔镜胆囊切除术的优点及可能取得的效果；也要向患者和家属讲明手术的局限性和特殊性、术中如遇到意外情况而必须中转开腹术等。同时向患者讲解有关麻醉方式、手术大致过程、手术前后的注意事项等。若条件允许可通过成功病例的现身说法来解除患者紧张、恐惧的心理，获得患者及家属的充分理解、支持与配合。二要做好术前各项准备工作，包括常规检查、腹部皮肤准备、胃肠道准备、留置尿管、药敏试验、术前用药等。特别是出凝血时间、肝肾功能、血电解质和酸碱平衡以及心肺功能情况等辅助检查是否及时完成，有无异常。三是加强器官功能训练。嘱吸咽者戒烟，训练胸式呼吸；注意保暖，预防感冒；训练在床上排尿排便。四是了解有无手术禁忌证。对一些特殊患者，如老年患者、糖尿病患者、合并其他躯体疾病患者，应积极进行术前治疗并督促进行生命体征或血糖等监测。通过术前护理，使患者达到接受腹腔镜手术治疗的最佳状态。
　　1.2.3.2术中护理：术中护理包括消毒、监测、配合手术等。
核对患者资料确定手术患者后，按常规配合消毒铺巾；配合手术医生在脐部下缘作1cm长弧形切口，用布巾钳从脐部两侧提起腹壁并固定，穿刺气腹针确认进入腹腔无误后才可充气，且形成气腹的速度不宜过快，初始充气应低流量（1-2L/min)；根据体重、体型、手术和病情等设定控制气腹压力，压力维持在12-14mmHg左右，避免持续高气腹压力；充气过程中，重点观察腹部膨隆是否对称、腹内压、呼吸循环功能有无异常以及有无皮下气肿的发生。术中密切观察病情变化、手术进程，积极主动进行术中配合，术毕记录各项监测数据，整理患者，携带患者资料，送回病房并与病房护士交接。
　　1.2.3.3术后护理：术后护理包括复苏护理、引流管护理、并发症观察与护理以及心理护理等。术毕进入病房后，护理以病区护士为主，手术室护士主要协助。一是术后体位，麻醉未清醒前采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息；清醒后鼓励患者深呼吸，血压平稳后取半坐卧位。二是监测生命体征，观察呼吸频率、血氧饱和度、血压、尿量。三是人工气腹并发症的观察，注意有无咳嗽、胸痛、皮下气肿、呼吸困难；术后吸氧6-8小时，提高氧分压，促使二氧化碳排除。四是观察胃液、腹腔引流液的量、颜色和性状；注意有无出血及胆汁外漏以及腹痛、压痛、肌紧张等。五是了解患者心理状态，提供心理支持，尽量满足其需要，使患者心情舒畅。六是指导患者及家属进行术后康复，鼓励并协助患者下床活动、规律进食及功能锻炼，促进早日康复。 　　 2.结果
　　2组患者心率、血压变化、延期手术人数、满意度比较结果。
　　研究组患者在进入手术前心率、血压变化及延期手术人数明显少于对照组，患者围手术期的满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义。
　　3.体会
　　随着医学模式与现代护理学的发展，手术护理不再是单纯的配合手术步骤的完成，而是注重“以人为本”的手术过程的整体护理[2]，要求护理工作贯穿手术的全过程。对于手术患者来说，术前有很多的疑惑和担心，同时必须完成多项术前准备，由于医学知识的缺乏，有时不能完全准确理解医生与护士的要求，往往不能准确做好术前准备的各项要求。病区护士工作量大，知识结构很难满足对每一种手术的护理要求，难以保证围手术期的各项工作及时、准确、安全到位。而手术室的护士，对于手术的要求非常清楚，他们从接到手术通知开始，就积极主动参与到对患者的护理中来，可以使围手术期的各项工作切实得到落实；同时，手术护士对手术过程比较了解，可以清楚正确地为患者讲解有关手术情况、术中配合及注意事项，解除恐惧、紧张心理；又由于手术室护士从手术开始前就与患者接触，更能融洽护患关系，有利于增进医患间的信任，减少医患误会与纠纷。通过手术全程护理，让患者在心理、生理上均达到最佳状态，使患者的术前紧张现象明显减少，满意度明显升高，同时还使得各种原因导致的延期手术情况明显下降，有效地提高了手术效率，真正体现了腹腔镜胆囊切除术的优势。
　　要做好手术全程护理工作，还应注意下面几点：
　　1、择期手术要提前通知手术室护士，以便能尽早参与全程护理工作。
　　2、手术全程责任护士要与临床医生进行充分的沟通，全面掌握手术患者的病情，以及各项术前常规和特殊准备，以保证各项术前准备及时到位。
　　3、注意加强与病区护士的沟通，以便更准确、及时、全面掌握患者思想动态和心理状况，才能及时提供个性化护理服务。
　　4、要求手术全程责任护士在患者术后及时进行访视和心理护理，并同时进行术后活动、饮食及康复指导，促进早日康复。
　　因为参与手术全程护理的护士，既要有扎实的专业理论知识，还要有广博的知识面和丰富的临床经验，以及灵敏的思维和快速反应的能力，同时要有高度的责任感、求知欲、爱心和同情心，才能取得患者信赖，做到全方位为患者服务。因此，手术全程护理模式不仅有利于患者的治疗与康复，还有利于护士自身素质的提高[3]。这一护理模式，不仅适用于腹腔镜胆囊切除术，也适应于所有手术治疗。
参 考 文 献
[1] 焦亚泽.介绍一种围手术期患者心理护理效果评分表[J].中华护理杂志，2000，35(2):117.
[2] 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨.中华护理杂志，2002，37(8):583.
[3] 徐丽珍.外科手术患者心理护理[J].中华中西医学杂志，2007，5(4):105-106.