营养客观参数用于老年麻风病人营养状况评价的调查分析

　　　　 作者：景志春 吴亚琴 戴莎 王宏伟 张仁宝 方芳 秦家榕

【摘要】 目的 调查麻风病人营养状况，探讨营养客观参数和麻风的关系。方法 应用客观参数(人体测量和血液生化参数)对60例长期住院老年晚期麻风病人进行了营养状态的评估。结果 除体质指数(BMI)外(χ2=4.778，P=0.029)，营养不足风险发生率和对照组相仿。BMI、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围、血红蛋白(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)营养不足危险的发生率分别是8.47%、11.67%、11.67%、16.67%、20%、3.33%、21.66%、18.33%和10%。所有客观参数两两间的相关性明显差异主要集中在BMI、TSF、上臂围和ALB之间。除了身高(BH)和TC，性别、麻风型别、住院期和麻风畸残度和所有的营养参数无关。年龄和溃疡程度与BMI、TSF、Hb、ALB和 PALB有明显相关，有统计学意义。结论 病人营养不足发生率并不高。由于老年晚期麻风一些固有特征，客观参数不能单独适应，而其间的线性相关性，可综合评价营养状态并进行趋势分析。

【关键词】 老年麻风;营养;客观参数

一般住院病人营养不足是一个相当普遍的现象。2005～2007年对中国13个大城市19家大医院15 098例住院病人调查发现，营养不足和营养风险的发生率分别10%和33%以上〔1〕。麻风的发生、发展以及其并发症和营养有着密切的关系，且老年麻风病人有着独特的社会经济问题〔2〕。本研究运用客观参数(人体数据测量和生化参数)方法分析麻风营养不足风险发生率，讨论这些方法是否适应于长期住院的老年麻风病人营养状况的评价，探索这些参数和性别、年龄、住院期、麻风型别、麻风畸残和麻风溃疡的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选于本院已治愈60例住院老年麻风病人作为调查组。38例多菌型，22例少菌型;男43例，女17例，年龄60～92(平均70.17±8.66)岁。平均住院期为(31.48±12.16)年(5～54年)。其中91.7%的病人有2级畸残(WHO的0、1和2三级分类)。根据溃疡有无、数目和面积，以及溃疡炎症程度和渗出，主观地把溃疡程度分为无、轻、中和重。15例没有溃疡，24例轻度溃疡，16例中度溃疡和5例严重溃疡。由于神经功能和多脏器损害，病史长，几乎所有病人属于老年晚期麻风。同时选择了老年护理医院年龄、性别相配对的32例老年非麻风病人作为对照组。

　　1.2 方法

　　1.2.1 人体数据测量 测量参数包括体重(BW)和身高(BH)(无锡衡器厂的可移动TZ120身高体重仪器)计算体质指数(BMI)。三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness，TSF)测量具体方法是：将前臂弯至上腹部，使前臂和上臂成90度角，在上臂背侧自肩部骨隆起部位至臂肘部鹰嘴突出部位的中点，用拇指与前指在中点上面1 cm处，抓起两层皮肤与脂肪，然后用皮褶厚度测定器(江苏南通衡器厂)在中点处测皮下脂肪。在三头肌皮褶厚度测定同一部位的水平处，用软尺绕上臂一周测量其上臂围(mid upper arm circumference，MAC)。上臂肌围(mid arm muscle circumference，MAMC)应用以下公式计数得出：MAMC = MAC(cm)-0.314 15×TSF(mm)。据WHO2002标准〔3〕，正常人BMI >18.5 kg/m2;TSF>男8.3 mm、女>15.3 mm;MAMC男性>24.8 cm、女性>21.0 cm。

　　1.2.2 生化参数检测 患者进行以下参数检测：血红蛋白(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。根据卫生部临床实验室操作指南，这些正常值为：Hb>110 g/L，TLC>1.2×109/L，ALB>35 g/L，PALB>250 mg/L，TC>3.88 mmol/L，或TG>0.7 mmol/L。

　　1.3 统计学方法 运用SPSS13.0版本软件包，计量资料用x±s表示，并用独立样本t检验。计数资料用百分比表示，用χ2检验。每项资料分析前，先做正态分布检验。Spearman线性相关分析用于各参数间的相关性检测。

　　2 结 果

　　2.1 病人的营养不足风险发生率 根据各营养参数的正常值列出了各自营养不足风险发生率分别是BMI为8.33%、TSF为11.67%、MAMC为11.67%、Hb16.67%、TLC为20%、ALB为3.33%、PALB为21.66、TC为18.33%和TG为10%。调查组仅有BMI营养不足风险的发生率明显低于对照组(χ2=4.778，P=0.029)，而其他参数两组间均无显著差异。

　　2.2 两组间各客观参数的差异 调查组与对照组相比，前者显示高BW而低BH，高ALB和低PALB，差异显著，见表1。

　　2.3 各个参数之间的相关性分析 所有参数两两之间相关性主要集中在BMI、TSF、MAC和 ALB之间，见表2。

　　2.4 麻风病人特有情况和营养参数之间的关系 性别上女性BH较低和TC较高，差异显著(分别为t= -4.875，P<0.01和t=2.842，P<0.01)。BMI、TSF、MAC、MAMC、Hb、TLC、ALB、TG和PALB在男女之间无显著差异。各个营养参数和年龄、住院期、麻风型别、畸残度和溃疡程度之间的相关性，见表3。表1 两组参数绝对值的比较表2 参数两两间Pearson 相关系数(r值)表3 麻风患者特有情况和各个营养参数　之间Pearson 相关系数

　　3 讨 论

　　虽然有很多报道显示用不同方法检测住院病人有不同程度的营养不足，但没有一个评价方法有百分之百的敏感性和特异性，是因为有太多的营养和非营养因素影响评价结果〔4〕。因此住院病人的营养评价应该用不同方法结合起来综合评价，而不能用单一的参数。

　　总体上，住院老年麻风病人营养不足风险发生率并不比对照组高，这个比例和其他学者报道〔5〕基本一致。作者认为这些病人长期生活在上海市，生活和医疗得以保障的缘故。但这些病人相对来说有高BW、低BH和高BMI。分析认为，随着这些病人老年化，其椎间盘萎缩和变平，脊柱弯曲逐渐加重。而且，由于麻风慢性足底溃疡，足跟足趾的骨吸收，甚至有部分骨缺失，使得这些老年晚期麻风病人BH较非麻风患者要矮。这个特殊原因使得BMI升高。本研究的平均BMI高于其他研究〔6〕，甚至高于WHO公布的中国正常老年人标准。另外，ALB总体也不低，表示这些老年麻风患者营养状况良好。部分老年病人患有高脂血症，使得TC和TG增高，干扰了营养评价判断。故其单独数值不能真正反映出这些老年晚期麻风病人的营养状况。但是本研究BMI、TSF、MAC和ALB存在明显差异。虽然有些绝对值并不低，不能独立作为营养评价，但其间的线性相关可判断营养不足的趋势。

　　因为这些病人长期住院，平均31.48年。他们的医疗保障和生活支出全部由政府提供，所以性别、住院期和营养无相关性就很容易理解了。有关研究〔7〕与此结论不一致，另外，营养不足的风险随年龄增长而升高，主要表现在BW、BMI、TSF、MAC、ALB 和 TC参数上。这与Reyes〔8〕的结果一致。麻风长期慢性溃疡最终加重了营养不足。溃疡程度和营养参数(BMI、TSF、Hb、PALB 和 ALB)间的密切关系在本文可清楚被证实。

　　综上所述，长期住院老年晚期麻风病人营养不足发生率并不高，这与完善政府生活和医疗保障体系有关。由于这些病人的一些特殊性，比如高龄、慢性炎症和溃疡和肢体挛缩等，其单独的客观参数不能完全反映真正营养状况，但其间的线性相关，可以综合评价分析营养状况和进行趋势判断。但仍然需要在更广泛更深入研究更适合老年麻风病人的营养评价方法，以便为临床营养支持提供依据。

参考文献

　1 崔丽英，张澍田，于 康，等.北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况〔J〕.中国临床营养杂志，2008;16(6)：3415.

　　2 Kunal Saha，Rao KN.Nutrition in Leprosy〔M〕.Nutrition foundation of India〔J〕.Publication October，2000：17582.

　　3 Turnbull PJ，Sinclair AJ.Evaluation of nutritional status and its relationship with functional status in older citizens with diabetes mellitus using the MNA tool a preliminary investigation〔J〕.J Nutr Health Aging，2002;6(3):11620.

　　4 Sungurtekin H，Sungurtekin U.Comparison of two nutrition assessment techniques in hospitalized patients〔J〕.J Am Coll Nutr，2004;20(3):42832.

　　5 Chertow GM，Bullard A，Lazarus JM，et al.Nutrition and the dialysis prescription〔J〕.Am J Nephrol，1996;16:7989.

　　6 Menona KV，Hodgeb A.Body mass index，height and cumulative menstrual cycles at the time of diagnosis are not risk factors for poor outcome in breast cancer〔J〕. Breast，1999;8(6):32833.

　　7 Oh SY，Paik HY，Ju D，et al.Dietary habits，food intake and functional outcomes in those with a history of Hansen′s disease in Korea〔J〕. Int J Lepr，1998;66(1):3442.

　　8 Reyes JG，Zuniga AS，Cruz MZ，et al.Prevalence of hyponutrition in the elderly at admission to the hospital〔J〕.Nutr Hosp，2007;22(6):7029.