方法 按随机取样法将160例卒中后抑郁患者分为实验组80例和对照组80例，实验组接受综合护理干预措施（常规治疗加音乐倾听），对照组则接受常规治疗。观察两组护理干预后抑郁程度变化情况及自知力变化情况。 结果 实验组第三、五周末抑郁程度减轻及自知力提高程度明显优于对照组（P<0.05，P<0.01），差异有显著性意义。 结论 综合护理干预措施是目前一种更有效的干预卒中后抑郁的护理方法。
【关键词】 音乐倾听护理干预 卒中后抑郁自知力
脑卒中是严重影响人类健康的主要疾病之一，病死率和致残率较高。该病不仅能造成患者生理上的残疾，亦能使患者出现各种情感障碍，包括抑郁、焦虑、淡漠、易怒等，其中以抑郁最为常见。脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常见并发症。它不仅使脑卒中患者的康复时间延长，而且降低了生存质量，增加病死率。有报道，多数国家脑卒中发病率为每年200/10万左右，我国约120/10万～180/10万，60岁以上发病率高达859/10万，2/3幸存者有后遗症［１］。抑郁症是脑卒中后常见的情感障碍并发症，据报道，发生率一般为20%～79%。平均为40%～50%，其主要临床表现为情绪低落、思维迟缓、言语及动作减少，不仅影响患者的生活质量，也妨碍患者神经功能的恢复。本文通过常规治疗以及综合护理干预对卒中后抑郁进行对比研究，旨在为卒中后抑郁患者提供更优越的新的护理综合干预措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
选择2008年1月至2010年3月 在我科入住的160例符合第4届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准，并经脑CT或MRI证实，排除卒中后失语、耳聋、老年期抑郁障碍、血管性痴呆、意识障碍及其他精神疾病史的患者。抑郁严重程度采用Hamilton抑郁量表评分。将符合条件的160例患者按随机取样法分为试验者和对照组。为避免相互干扰，两组不在同一病房。一般临床资料、统计学检验无显著差异，具有可比性。
对照组只进行常规治疗（药物加心理护理干预）实验组在接受常规治疗的基础上音乐倾听。
1.2 方法
实验组由具有专业背景的医师安排治疗方案，由护理人员按方案具体负责实施音乐选择《深山幽谷》《檐下雨意》 《秋水如梦》《月落乌啼》四盘CD试听后由患者自选一盘，每天听音乐的时间为下午及睡前，每次听音乐的时间为：20min～30min。为了不干扰他人休息，要求患者佩戴耳机。分别于治疗前一周末、治疗后后第三周末、第五周末，治疗组与对照组再进行Hamilton评分、ITAQ 评分。
1.3 评价工具及标准
评价工具采用 HAMD、自知力及治疗态度问卷（ITAQ）对所有病人治疗前一周末、治疗后第三、五周末进行评定。
1.3.1 抑郁程度的评定 采用 HAMD 进行，共 24 个项目，按 0 分-4分 5 级评定法，总分小于8 分为无抑郁；9 分-19 分为中度抑郁；20 分-34 分为重度抑郁， 大于35分为严重抑郁。
1.3.2 自知力评定 ：ITAQ 进行评定，按 0 分-2 分 3 级评分法，ITAQ5分为自知力不存在，5 分-19 分为自知力部分存在；大于20 分为自知力完全存在。 1.4 统计分析
采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计分析。计量资料以X±S表示，以P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有高度统计学意义。
2 结果
3 讨论
音乐倾听对抑郁症患者的影响是利用音乐语言进行暗示，应用音乐这一特殊的艺术手段将其优美和谐的旋律，音调和节奏通过听觉传入系统，作用于大脑等部位，对人的身心起到良性调节，是融医学、心理学、音乐美术等学科为一体的综合疗法。音乐也可使人们被压抑的欲望释放出来，取得心理平衡，消除紧张情绪。它是通过心理及生理两条途径对人体产生影响，经过大脑的整合和认知，使患者机体的生理唤醒水平下降，紧张状态得以缓解，并使患者通过对音乐的“移情”来宣泄压抑的情感，调节和激发情趣，增强生活信心，从而达到纠正病态心理，早日康复［２］。在临床运用上，张新媛等［３］对 80 例脑卒中抑郁病人采用药物治疗、心理治疗及音乐治疗，结果 47 例病人抑郁症状消失，24 例症状明显。说明在脑卒中抑郁患者中心理和音乐等辅助治疗起了非常重要的作用。本研究也证实将音乐倾听应用于卒中后抑郁患者同样有效。近年来，卒中后抑郁越来越引起医护人员的重视。刘红香 ［4］认为脑卒中后抑郁患者可通过心理护理及精神支持，改善患者社会支持及功能状态，减少脑卒中抑郁状态的发生。可见心理护理结合药物治疗的重要性。陆柳雪等［5］认为音乐疗法可以明显改善ICU患者心理状态，减轻患者的抑郁、焦虑情绪。本研究两种方法随着时间的推移都可减轻抑郁症状和改善并提高患者的自知力（治疗前P>0.05显示无统计学意义），但组间比较显示应用音乐倾听综合护理干预对卒中后抑郁症的症状的改善及患者自知力的提高明显优于对照组（P<0.05，P<0.01）。显示综合护理干预措施对卒中后抑郁患者治疗是一种简单易行的临床辅助疗法。
本研究表明结合心理支持治疗的音乐疗法更优越，它能有效改善患者的抑郁症状消除负面情绪，HAMD评分提高患者对疾病的认知力以利于患者更好的配合治疗。同时为患者尽快回归社会、减轻社会和家庭的负担提供了可能。
在本研究中还发现同组中抑郁症状越轻患者的依从性越好，效果越好；病程越短效果越明显，这一综合护理干预是否有预防轻度卒中后抑郁的作用还需做进一步的研究。
4 小结
综合护理干预对卒中后抑郁症患者有辅助治疗作用，而且方法简单便于推广和操作。值得应用。同时对节约药品资源提供了可能，对卒中后抑郁的预防提供了前提和依据，这也正是我们以后研究的方向和目标。由于引起卒中后抑郁的因素众多，由于条件所限仅从文化程度、性别、年龄等因素做了对比（P>0.05）无统计学意义。未涉及患者社会关系、经济条件、病前性格等因素影响，尚待今后进一步研究。
参考文献
［１］杨蕊敏，王传馥。 脑卒中康复. 中国老年学杂志，1998 18 60-612
［2］音乐在心理疾病治疗中的作用石晓平商丘职业技术学院学报 Vol．8，No．6
［3］张新嫒，许宏伟，朱江南，等.脑卒中后抑郁症健康的神经心理治疗方法探讨［J］.中国现代医学杂志，2002， 12（21）：90-91.Dec．，2009
［4］刘红香。卒中后抑郁症原因分析及护理干预对策. 中华现代护理学杂志，2008；5（23）：2138-2140
［5］陆柳雪; 谭耀坤;陈立新；覃花桃。音乐疗法对ICU患者焦虑抑郁的影响。护理学报 2008；15（6）：81-83