老年人代谢综合征患病率及综合干预后的变化

　　　　　　 作者：周书明 尹秋生 曹少军

【关键词】 老年人;代谢综合征;患病率

　 代谢综合征(MS)是心血管疾病和2型糖尿病的高危因素，老年人群是高危人群，对老年人群进行MS调查有助于预防心血管事件的发生〔1〕。国内有关MS的报道多是对成年人群的横断面调查，对高龄老年人群MS患病率调查的报道较少，尤其是综合干预对MS各组分变化影响的研究更少。因此，本文对本区域离退休老干部MS的患病情况进行了流行病学调查，并对综合干预前后各相关指标的变化情况行对比分析。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象 北京军区驻京部队干休所离退休干部，2002年为1 281例;剔除5年间死亡及资料不全者，2006年为1 082例。年龄60～94岁，平均(75.66±4.77)岁，男1 163例，女118例。

　　1.2 方法 采用标准化心血管病流行病学调查方法，由各干休所分管医生填写包括：年龄、性别、体重、身高及腰围(WC)情况;详细记录基础心脑血管病的病史及患病情况;体检当日由医护人员在标准条件下按统一的规范测量血压;体检当日晨空腹抽静脉血5 ml测定生化指标，2002及2006年各进行1次。

　　1.3 MS诊断标准 按照ATPⅢ标准〔2〕，符合以下3个或3个以上者即诊断为MS：①腹型肥胖：WC男>102 cm，女>88 cm;②甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L;③高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)男<1.04 mmol/L，女<1.30 mmol/L;④ 空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖尿病患者;⑤ 血压≥130/85 mmHg和(或)进行高血压治疗者。

　　1.4 统计学处理 计数资料以百分比(%)表示，应用SPSS12.0统计软件进行χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 MS患病率及各项指标异常情况 2006年MS的患病率21.53%高于2002年15.62%(P<0.01)。与2002年比较，2006年MS患者的TG、WC异常率分别下降了31.84%和25.51%，HDLC异常率增加了231.10%(均P<0.01);高血压与高血糖状况无明显变化;高血压异常率最高，两年均在95.0%以上。见表1。

　　2.2 MS组分聚集情况 2002年MS者聚集3项异常者为172例(86%)，4项异常者为27例(13.50%)，5项异常者仅有1例(0.5%);2006年3项异常者为180例(77.25%)，4项异常者49例(21.03%)，5项异常者4例(1.7%);与2002年比较，2006年3项异常者所占比率减少了10.17%，4项异常者增加了55.78%(均P<0.05);聚集5项者无明显变化。表1 MS患病率及各项指标分异常情况分析

　　3 讨 论

　　MS是心血管病的多种危险因素在个体内集结的状态，是心血管病发生的主要危险。临床研究证实，MS或者其检测指标有预测糖尿病、心血管疾病事件发生的价值。亚洲国际心血管合作组2000～2001年按照ATPⅢ标准在我国进行的基线调查结果为，35～74岁成年人MS的患病率是13.7%〔3〕。姚崇华等〔4〕用中华医学会糖尿病分会2004年MS的诊断标准与ATPⅢ诊断标准对我国调查的结果显示，用ATPⅢ诊断标准60岁以上男性人群MS的患病率为23.1%，而且MS的患病率高于用中华医学会糖尿病分会诊断标准的患病率。本文2002年MS患病率高于亚洲国际心血管合作组的调查结果，2006年患病率升高，表明MS患病率有随着年龄的增长而升高的趋势。

　　Isomaa等〔5〕报道患有MS的个体心血管疾病死亡率比没有MS的个体多5倍。我国2003年全国营养调查结果显示，MS中的各种指标组合与心血管疾病(CVD)的关联差异很大：中心性肥胖+高TG血症+低HDLC血症这一组合发生脑卒中的相对危险仅为无MS中任何危险因素人群的2倍，而中心性肥胖+高血压+高血糖的组合发生脑卒中的相对危险则在10倍以上。本文人群2002年、2006年MS患者高血压异常者均在95.0%以上，糖尿病异常者大于50%。提示，几乎每个MS患者都存在高血压异常，一半以上的患者存在血糖异常。由于老年人高血压、糖尿病的发病率高，并且随年龄的增长而增加;而且已经确诊为高血压和糖尿病者，血压、血糖水平即使控制在正常水平范围内，仍作为MS诊断的异常指标，因此这两项指标5年间无明显变化。要控制老年人MS的患病率，尤其是中心性肥胖+高血压+高血糖这一组合的发生，就应重点控制TG、HDLC，特别是WC这项的异常率。本文人群5年间WC、TG组分异常者分别减少了25.51%和31.84%，其原因是从2002～2006年对该人群进行了CVD多重危险因素的综合干预，使该人群的TG达标率提高了12.29%，体重指数正常者增加了27.53%〔6〕。综合干预使TG、WC异常比率明显下降;但HDLC异常者显著增加了231.10%，其原因可能与老年人胰岛素抵抗或分泌不足，以及他汀类药物在降低TC、LDLC水平方面的作用远远强于升高HDLC水平的作用有关，成为导致2006年MS患病增加的主要原因。

参考文献

　1 Mc Neill AM，Rosamond WD，Girman CJ，et al.The metabolic syndrome and 11year risk of incident cardiovascular disease in the atherosclerosis risk in communities study〔J〕.Diabetes Care，2005;28(2):38590.

　　2 Expert panel on detection， evaluation， and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program(NCEP) expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel Ⅲ)〔J〕.JAMA，2001;285(19):248697.

　　3 Gu D，Reynolds K，Wu X，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China〔J〕.Lancet，2005;365(9468):1398405.

　　4 姚崇华，胡以松，翟凤英，等.我国2002年代谢综合征的流行情况〔J〕.中国糖尿病杂志，2007;15(6)：3325.

　　5 Isomaa B，Almgren P，Tuomi T，et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome〔J〕.Diabetes Care，2001;24(4):6839.

　　6 周书明，尹秋生，曹少军，等.1281例老年人心血管疾病危险因素综合干预的效果〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2007;9(10):6713.