【关键词】 金因肽；透明膜；压疮；护理
压力性溃疡(PU)是由于局部组织长期受压迫使血液循环障碍造成的软组织坏死和皮肤溃烂，见于昏迷、长期卧床、营养障碍、年老体弱的患者〔1〕，作为临床护理的三大并发症之一〔2〕，绝大多数PU是可以预防的，重症PU常久治不愈造成严重感染甚至危及生命，所以PU一直是护理领域的一大难题，本文观察应用外用重组人表皮生长因子衍生物(金因肽)的喷敷配合敷贴所形成的湿性环境治疗PU，并与对照组对照，取得较好效果。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年至2009年46例因骨折等因素导致PU的中老年患者，其中男34例，女12例，年龄51～93（平均69±10.8）岁。随机分为甲乙两组，各23例。PU分布于左、右髋部8处，骶尾部42处，足跟3处，肋缘2处，两组患者身体状况比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 常规方法
①防止组织继续受压，对发生PU危险度高的病人不仅要查看皮肤颜色，而且要触摸其质地，采用PU危险因素评估量表（Braden表）评分法来评估发生PU的危险程度，评分值越小，说明器官功能越差，发生PU的危险性越高。②解除压迫：1～2 h翻身1次，使用气圈、气垫床垫等避免创面继续受压，同时减少摩擦力和剪切力；保持皮肤清洁完整，正确实施按摩；保持床铺的清洁、平整、干燥，以减少不良刺激。③改善全身状况：根据医嘱使用抗生素，常规治疗原发病，同时加强营养，补充足够的蛋白质、富含锌、维生素C、维生素A及矿物质等，增强机体抵抗力。注意保暖，促进全身及局部的血液循环，改善缺血缺氧症状。
1.2.2 局部处置
两组患者清洁皮肤后，甲组彻底清除脓液及坏死组织后以无菌碘伏棉球消毒溃疡面，待干后，用生理盐水棉球清洗溃疡面，待干，均匀喷敷金因肽，每10 cm 4 000 IU，病情严重者可适当加量，待干，以手持无菌透明膜均匀无皱折进行，贴敷于溃疡面但要大于溃疡面，一边贴一边用手均匀按压周边，每日换药1～3次，视病情轻重而定，一旦脱落不可重复使用，应立即更换；乙组按传统方法在无菌操作下清除坏死组织，然后用络合碘消毒溃疡面及周边皮肤，再用生理盐水棉球擦拭后，用庆大霉素注射液1或2支均匀洒于创面，将无菌纱布敷于溃疡面，每日换药1次，敷料污染或脱落时重新换药。
1.3 疗效标准
创面完全愈合，外表与正常皮肤颜色基本无差异为治愈；新鲜肉芽组织生长，创面缩小为好转；创面无变化或扩大为无效。
1.4 统计学分析
采用χ2检验。
1.5 结果
甲组患者PU溃疡面呈进行性缩小，肉芽组织生长迅速，颜色新鲜，局部组织可完全修复无瘢痕；23例患者，治愈18例，好转3例，2例创面无变化，治愈时间5～21 d，治愈率78.26%，有效率91.3%；乙组溃疡面恢复缓慢，23例患者，治愈4例，好转8例，11例溃疡面无变化，2例溃疡面有扩大趋势，治愈时间16～33 d，治愈率17.39%，有效率52.17%。两组治愈率及有效率比较均有显著性差异(均P＜0.05)。
2 讨论
通过临床观察发现，乙组传统换药方法，虽然庆大霉素有抑制细菌的作用，但由于敷料干燥、易渗液、污染、脱落等且易于黏连溃疡面，当更换敷料时再次造成创面撕裂损伤，反复的换药操作人为地增加了疼痛刺激原〔3〕，患者疼痛加剧，并且纱布通透性较大，易污染创面且利于创面上需氧菌的生长而不利于创面的愈合；甲组患者水疱期治愈时间均在7 d之内，溃疡期的愈合时间适当延长，可见PU溃疡面由周边逐步向溃疡中心缩小，无一例向周边扩大，并且肉芽组织新鲜、红润、生长迅速，提示金因肽有提高细胞再生的作用。
金因肽无色透明具有促进皮肤与黏膜组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，加速创面愈合速度，缩短创面愈合时间〔4〕；同时调节胶原降解酶的更新，增强创面抗张程度，提高上皮细胞的完全再生度和连续性，预防和减少疤痕形成，提高创面修复质量。
医用透明敷贴在临床上主要应用于留置针透明敷贴，是聚安酯薄膜和丙烯酸黏剂组成，由柔顺的格子背衬支持，表面涂以低敏性医用黏胶，其优点有:①成本较低；②可随时观测胶带黏贴部位皮肤情况;③低致敏性，无残胶，减少了皮肤发红、发痒的症状和不适感；④黏性稳定，不损伤皮肤，充分与皮肤相黏贴，不易脱落;⑤防水透气，透明敷贴集合了塑料胶带的弹性通气背衬的两大特点，在与皮肤充分黏合的情况下，特有的全层激光打孔，可使皮肤水分迅速蒸发，能使多余的渗液透出，防止伤口浸渍。敷贴本身是防水的，并且能帮助防止伤口细菌感染，又让外界水不易进入内部，因此病人不会有闷热感〔5〕。
参考文献
1 李缦卿.黄芪注射液湿敷治疗压疮与辩证护理〔J〕.河南中医，2004；24（8）：878.
2 何金爱，林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效〔J〕.护士进修杂志，2004；19（7）：6134.
3 陈青华，孙玲芬.多爱肤敷料治疗Ⅲ、Ⅳ期褥疮〔J〕.当代护士（学术版），2003；4：65.
4 张峰，邓大伟.金因肽治疗60例难愈性创面临床观察〔J〕.新疆医科大学学报，2005；28（9）：8723.
5 万佳.透明敷贴用于预防压疮的护理〔J〕.护理研究，2005；19（21）：1958.