B型超声定位治疗四肢软组织内非金属异物

　　　　　　 作者：宋宁亚，刘列，张永刚，肖文兴，赵晓明，李凯

【摘要】 目的 探讨B型超声在软组织内非金属异物诊断中的应用价值。方法 利用B型超声对52 例非金属异物伤患者进行定位及定性检查。结果 B型超声对软组织内非金属异物的定位及定性准确率高。结论 B型超声是软组织内非金属异物首选的影像诊断方法。

【关键词】 超声；非金属异物；诊断

创伤导致的四肢软组织内异物为临床较常见的急诊，金属异物的诊断及处理均较容易，而非金属异物因影像诊断困难，易漏诊，术中处理较困难。本文通过对术前经超声诊断的52 例非金属异物伤患者的声像图与手术中的探查结果进行对照分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 采用自1993年9月至2007年1月，来我院就诊的52 例疑有四肢软组织内非金属异物伤患者行超声检查。其中男性37 例，女性15 例；年龄3～65 岁，平均35.8 岁。异物种类有碎玻璃18 例，竹木刺13 例，塑料9 例，泥土4 例，沙石7 例，布片1 例。异物存留部位：上臂4 例，前臂7 例，手部7 例，大腿5 例，膝部11 例，小腿9 例，踝关节腔内1 例，足部8 例。

　　1.2 B型超声仪检查 入院后常规行B型超声仪检查，探头频率7.5 MHz。多切面多方位扫查，判定是否有异物残留，并报告异物的位置、数量、大小及性质等情况。

　　1.3 治疗 B型超声仪检查后，积极术前准备，35 例位置深在及广泛者于硬膜外麻醉下取出异物，其余均于局麻下取出异物。结果48 例顺利取出，4 例于B超引导下取出。伤口均行一期缝合，伤口较深者行皮片引流，术后常规注射破伤风抗毒素，并给予抗生素预防感染治疗。因异物彻底清除，清创彻底，伤口均一期愈合，无感染发生。

　　我科收治一患者于6个月前不慎摔倒将枣树树枝扎入右下肢，当时用力拔出后在当地医院给予清创，伤口一直未愈。B超检查示：右大腿见长条形强回声，长约9.0 cm，宽为1.2 cm，后伴声影，诊断为右侧股部肌层内异物。为验证B超诊断的准确性行CT三维重建结果：右股内侧肌内斜行管状高密度影，结合病史考虑残留异物。手术探查取出长约9.5 cm，直径约1 cm，褐色树枝1根，约2周后伤口愈合(见图1～3)。

2 结　　果

　　异物最小0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm，最大1.0 cm×3.0 cm×9.5 cm。软组织内非金属异物伤，术前超声提示的大小、数量、范围等与手术基本符合。符合率为98％，定性诊断准确率为65％。

3 讨　　论

　　四肢软组织内异物分为金属性和非金属性两类。金属异物的诊断及处理均较容易，而非金属异物因影像诊断困难，易漏诊，术中处理较困难。非金属性异物常见的有玻璃、塑异物残留并脓肿形成

　　料、沙石、泥土、布片、竹木刺等，进入体内一般不引起化学性损伤，但异物本身常带有细菌，大多会引起炎症反应，并发展为化脓性炎症。因此，四肢软组织内非金属异物的治疗首要措施是彻底清除异物，同时注意彻底清洗伤口，局部及全身应用足量广谱抗生素，才能使伤口尽可能一期愈合，减少感染。

　　在临床诊疗中，X线及CT检查一直作为对非金属性异物的常规检查手段，但其主要运用于不透X线成分的玻璃、沙石、泥土等，对竹木屑、布块、塑料等敏感性很差。随着20世纪80年代MRI逐渐应用于临床，外伤遗留在体内的各种非金属异物如玻璃、瓷片、砂石、木屑、布块、塑料等开始被发现［1］。对各种非金属异物的诊断临床上更多依赖MRI检查，尤其对X线及CT检查敏感性很差的竹木屑、布块、塑料等非金属异物，MRI检查成为首选的影像诊断方法。但MRI检查价格昂贵，无法全面普及，超声检查则价格低廉，目前基层已全面普及。同时超声检查不受异物物理性质的限制，可以弥补X线及CT等其他影像学诊断方式在非金属异物伤诊断方面的局限性，特别作者使用的B型超声仪拥有7.5 MHz超高频探头，可以分辨出0.2ｍｍ微小异物，其诊断准确性极高，加之操作简捷，在对浅表软组织异物的显像与诊断方面有独特的优势。但组织穿透力相对较低［2］，可通过多切面多方位检查克服。

　　同时，手术中可在超声引导下行软组织异物取出，大大提高手术成功率，是超声检查的又一优越性的体现。其价格低廉，检查方便，无辐射，无痛苦，可以重复检查及在手术中定位，容易被患者所接受。另外超声能直观清晰显示异物与周围组织及血管的关系，明确异物周围软组织反应程度和范围，包括感染后脓肿形成，血肿及肉芽肿的情况。并能指导手术路径，避免术中误伤血管，可以不受时间限制监视整个手术过程，最大限度地降低手术创伤。不同性质的非金属异物其声像图表现各不相同，超声像图表现可归纳如下：a)局部软组织中见点状、条状或不规则强回声，边界清晰，伴声影为玻璃块；b)软组织中见细条状中等或高回声弱声影为竹木块、塑料；c)局部软组织中见点状或半圆形弧形强回声伴强声影者为沙石、泥土块；d)软组织中见中等偏低类圆形回声，沿缝针方向排列，后常伴弱声影为布片等丝织物残留。

　　不透X线成分的玻璃、沙石、泥土等，因其密度较大，与正常组织差异大，区分较容易，同时超声波穿透困难，回声较强，诊断阳性率及符合率较高。对竹木屑、布块、塑料等因其密度较小，与正常组织差异小，区分较困难，同时超声波较易穿过，回声较弱，敏感性差，诊断阳性率及符合率较低。各种非金属异物的诊断阳性率及符合率依次为：玻璃、沙石、泥土、竹木条、塑料、布块。各种非金属异物其声像图表现与其形态、体积等有关，体积越大，诊断阳性率越高，对形态不规则，体积较小的微小异物，诊断阳性率越低。

　　超声对非金属性异物敏感性很高，所以超声可作为诊断定位任何非金属性异物的首选方法。不同性质的异物其声像图表现有一定的交叉性，如异物较深，形态不规则，体积较小，与正常组织区分困难［3］。本组定性诊断准确率为65％，因而超声对非金属性异物准确地定性必须结合临床。同时超声检查对非金属微小异物诊断阳性率及符合率较低，但其对判断非金属性异物的有无及定位诊断的优势是目前其他影像学检查不可比拟的。随着超声成像技术的完善，通过提高容积分辨率及放射频率，可大大提高超声分辨率，提高诊断阳性率及符合率。

参考文献