【摘要】 目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭无创辅助通气治疗对患者肺功能及血气分析的影响。方法 研究纳入稳定期COPD患者29例，其中治疗组16人，对照组13人。治疗组采用间断家庭无创辅助通气治疗，每日呼吸机使用时间＞6 h。结果 与对照组相比，治疗组患者6个月后的肺功能及血气分析指标均有明显改善。结论 家庭无创辅助通气治疗能够改善稳定期COPD患者的肺功能及血气分析指标，改善日常症状。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；肺功能；无创辅助通气
Abstruct： Objective To investigate the effect of non-invasive assisted ventilation (NIAV) at home on the lung function and blood gas analysis in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the stable phase. Methods 29 COPD patients in the stable phase were spontaneously pided into the treatment group (n=16 ) and the control group (n=13). All the patients in the treatment group underwent intermittent NIAV therapy at home， with the duration of their daily use of the ventilator over 6 hours. Result In contrast with the control group， the lung function and blood gas analysis of the treatment group were evidently improved at the end of 6 months of therapy. Conclusion The treatment of home NIAV can improve the parameters of lung function and blood gas analysis as well as the daily symptoms in COPD patients in the stable phase.
Key words： chronic obstructive pulmonary disease; lung function; non-invasive assisted ventilation
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于肺功能的进行性下降，逐渐失代偿，日常生活受限，生活质量严重下降。无创辅助通气治疗能够改善患者的肺泡通气功能，缓解呼吸肌疲劳，改善COPD患者的生活质量。而长时间家庭无创辅助通气治疗是否能够改善稳定期COPD患者的一般状况，使其日常生活得到改善，呼吸耐力得到增强，国内外相关研究不多。本文拟通过对COPD患者长时间家庭无创呼吸机治疗后肺功能及血气分析的变化做一阐述，初步探讨家庭无创辅助通气对COPD患者的治疗作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有入组患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［1］ 的标准，其中男性23例，女性6例，平均年龄(70.5±7.8)岁。所有患者病史＞7年，日常生活明显受限，稳定期不吸氧时动脉血氧分压(PaO2) <60 mmHg，二氧化碳分压(PaCO2) ＞50 mmHg。按照患者个人意愿分成治疗组和对照组，其中治疗组16人，男性12人，女性4人；对照组13人，男性11人，女性2人。
1.2 研究方法
研究采用美国伟康公司的BiPAP Synchrony S/T双水平呼吸机，选择S/T模式，根据患者肺功能、耐受情况及使用舒适性调整呼吸机参数：吸气气道正压(IPAP):14～18 cm h3O，呼气气道正压(EPAP):4 cm h3O。所有治疗组患者采用鼻罩或口鼻面罩与呼吸机相连接，每日呼吸机使用时间＞6 h。所有患者若出现症状加重可根据情况采用吸氧、抗炎、平喘等相关治疗。
1.3 统计学处理
数据以±s表示，采用SPSS 10.0软件进行分析。两两比较采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般状况的比较
治疗前2组患者一般情况没有显著差异，6个月后治疗组各项指标均好于对照组（P<0.05），见表1。表1 2组治疗前后一般状况的比较(略)
2.2 治疗对患者肺功能和血气功能的影响
6个月的家庭无创辅助通气能够使COPD患者的肺功能得到改善，于治疗前相比存在不同程度的提高（P<0.05）。COPD患者的血气分析也得到改善，与治疗前相比，酸碱平衡紊乱得到纠正， PaO2升高， PaCO2降低（P<0.05）。见表2。表2 家庭无创辅助通气对COPD患者肺功能、血气分析的影响（略）
3 讨论
COPD是一种气流受限性疾病，由于阻塞的气道不完全可逆，气流受限呈进行性发展，严重影响患者的生活质量。COPD已居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。近期对我国7个地区20 245名成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人［1］。 由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
由于气道重塑的可逆性差，患者呼吸费力，容易引起呼吸肌疲劳。长时间的呼吸肌疲劳会导致患者通气功能障碍、二氧化碳潴留、氧分压下降和营养不良，且呈进行性发展，一旦出现急性呼吸道感染容易诱发呼吸衰竭，引起肺性脑病，甚至危及生命。对于严重COPD患者，这些症状并不能用长时间家庭氧疗解决。而无创辅助通气技术恰恰能够增加肺泡通气量，扩张气道，改善肺组织的顺应性，增加肺组织的换气功能，从而缓解呼吸肌疲劳。COPD急性加重引起Ⅱ型呼吸衰竭时，使用BiPAP呼吸机治疗能够迅速缓解二氧化碳潴留和低氧血症，且使用方便，患者易接受，还可缩短治疗时间，使部分患者能免于气管插管［2］。对于无创辅助通气技术在稳定期COPD患者中的运用，国内外也有相应报道。研究发现家庭间断无创通气治疗是防止COPD 慢性呼吸衰竭患者急性发作和肺性脑病，改善生活质量的较好方法，具有良好的经济效益和社会效益［3］。也有研究认为长时间家庭无创通气治疗能够改善稳定期COPD患者的一般状况，增加患者的6 min步行距离，降低PaCO2，提高日常生活的质量［4］。这些均与本研究结果类似。本研究发现，稳定期COPD患者经过6个月的间断家庭无创呼吸机辅助通气治疗能够显著改善其肺功能和动脉血气情况，与对照组和治疗前相比有统计学差异(P<0.05)，患者自觉症状缓解，显示家庭无创呼吸机辅助通气治疗能够改善稳定期COPD患者的生活质量，改善日常症状，从而缓解患者的痛苦。家庭无创呼吸机辅助通气治疗是一项值得推广的技术。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.
［2］顾俭勇，黄培志，童朝阳，等. 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究［J］.上海医学， 2002，25(12): 741-743.
［3］朱广卿. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者实施家庭无创通气的意义［J］. 国际呼吸杂志，2007，27(3):174-176.
［4］Blankenburg T， Roloff D， Schdlich S， et al. Hypercapnic failure in patients with COPD under 4 weeks non-invasive home mechanical ventilation ［J］. Pneumologie，2008，62(3):126-131.