【摘要】 目的 探讨舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及临床意义。方法 48例(NYHY分级Ⅲ～Ⅳ级)舒张性心力衰竭患者为心衰组，其中Ⅲ级组30例，Ⅳ级组18例，分别于清晨空腹和心功能改善至Ⅰ～Ⅱ级后采血，测定血浆BNP和hs-CRP。选取30例体检健康者为对照组。结果 心衰组BNP和hs-CRP均较对照组显著升高(P<0.01)，且随心衰程度加重而升高(P<0.01)。心衰组随着心功能的改善BNP和hs-CRP明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 舒张性心力衰竭时BNP和hs-CRP均升高，且随心功能损害加剧而增高明显，治疗后均明显降低，提示BNP和hs-CRP可能是反映舒张性心力衰竭病情变化的指标。
【关键词】 舒张性心力衰竭;脑钠肽;超敏C反应蛋白
Abstract： Objective To investigate the variations of the levels of plasma brain natriuretic peptide (BNP) and hypersensitive C reactive protein (hs-CRP) in patients with diastolic heart failure (DHF). Methods 48 admitted patients with DHF were pided into class Ⅲ group (30 cases) and class Ⅳ group (18 cases) according to NYHA Functional Classification. Blood samples were taken in the morning (fasting blood) and when the heart function was improved to class Ⅰ to Ⅱ to determine the levels of plasma BNP and hs-CRP. 30 healthy cases were designated as the healthy control group. Results The plasma levels of BNP and hs-CRP were higher in DHF groups than those in the healthy control group (P<0.01). The levels of BNP and hs-CRP were higher in patients of class Ⅳ group than those of class Ⅲ group (P<0.01). With the improvement of heart function and the evident decrease in the levels of BNP and hs-CRP in the DHF groups， the differences before and after treatment were statistically significant (P<0.01). Conclusion The levels of BNP and hs-CRP in DHF were high and increase with the severity of DHF and could be reversed by treatment， suggesting that BNP and hs-CRP could be indicators to the variations of the status of DHF.
Key words： diastolic heart failure; BNP; hs-CRP
临床有越来越多的左心衰竭或右心衰竭的患者伴左心室射血分数(LVEF)正常，甚至典型的急性左心衰和肺水肿的患者中也有25%的人LVEF值正常。这些新情况使舒张性心力衰竭迅速演变成一个临床重要的独立病征。美国心肺血液病研究院2006年公布的资料表明，舒张性心力衰竭已占心衰总人数的52%，且发病率逐年升高[1]，老龄、肥胖、高血压病、肥厚性心肌病、房颤等患者发生舒张性心力衰竭的比例明显高于收缩性心力衰竭[2]。本研究选择舒张性心力衰竭患者，观察脑钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与心衰严重程度的关系以及心衰治疗前后BNP和hs-CRP的变化，旨在探讨其能否为舒张性心力衰竭诊断、判断病情和指导治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择我院2009年8月—2010年3月收治的舒张性心力衰竭患者48例，其中男20例，女28例，年龄53～76岁〔(62.2±11.5)岁〕。按美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级标准分级，Ⅲ级组30例，Ⅳ级组18例。舒张性心力衰竭诊断标准：①有明确的心衰症状和体征;②患者LVEF>50%;③有左心室松弛、充盈，舒张期扩张度降低或僵硬度异常的实验室诊断证据。所有入选患者均排除严重肝肾疾病、严重感染、肿瘤。对照组为同期我院健康体检者30例，2组患者年龄、性别比例具有可比性。
1.2 方法 所有受试者在入院后次日清晨空腹和心功能改善至Ⅰ～Ⅱ级后采血，BNP浓度使用美国博适免疫荧光分析仪测定，正常参考值0～120 pg/ml。hs-CRP采用化学发光法测定，正常参考值0～7 mg/L，高于正常值2～3倍有意义。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 各组BNP和hs-CRP的比较 心衰组血浆BNP和hs-CRP含量较对照组明显升高(P<0.01)，且心功能分级越高，血浆BNP和hs-CRP含量越高(P<0.01)。见表1。表1 各组血浆BNP和hs-CRP的比较(±s)
2.2 治疗前后BNP和hs-CRP的比较 心衰组心功能改善至Ⅰ～Ⅱ级时与治疗前比较，BNP和hs-CRP值均明显降低(均P<0.01)。见表2。表2 心衰组治疗前后BNP和hs-CRP的比较(±s)与治疗前比较：△P<0.01;与对照组比较：#P<0.01
3 讨 论
BNP是慢性心力衰竭的生物标志物，分泌量随心室充盈压的高低而变化[3]，其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素等的水、钠潴留效应[4]。血浆中BNP增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。多项研究显示，BNP水平可作为判定心衰的进程和判断预后的指标。但目前的研究对象多是左心室收缩功能障碍(LVEF<40%)的心衰患者。本研究显示，舒张性心力衰竭患者血浆BNP水平明显高于对照组，但低于文献报道收缩性心力衰竭患者的平均水平，且心功能分级越高，BNP水平越高。进一步观察发现，心衰患者心功能改善后的BNP水平明显降低，提示BNP可作为反映心功能损害严重程度的指标。
研究表明，慢性心力衰竭患者的免疫和炎症系统均被激活，导致有核细胞释放炎症因子，这些炎症因子均参与了心衰的病理进展过程，包括心肌细胞肥大、细胞凋亡、心室重塑，并充当了免疫应答介质的作用。hs-CRP为一种急性炎性反应物，可反映患者体内炎症活动程度。近年来研究认为，炎症因子hs-CRP在许多心血管疾病时也有升高，是心血管疾病独立的危险因子[5]。本研究显示，舒张性心力衰竭患者hs-CRP值明显高于对照组(P<0.01)，表明舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭一样机体炎性活动明显。进一步观察发现，心衰患者心功能改善后hs-CRP值明显低于改善前(P<0.01)，但是仍与对照组有差异，表明炎性反应在有效治疗后活性虽有所降低，但在短期内仍然存在，提示在心功能改善后仍须积极抗炎治疗。
参考文献
[1] Owan TE， Hodge DO， Herges RM，et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction [J]. N Engl J Med，2006，355(3):251-259.
[2] Bhatia RS， Tu JV， Lee DS，et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study [J]. N Engl J Med，2006，355(3):260-269.
[3] Cowie MR， Struthers AD， Wood DA，et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care [J].Lancet，1997，350(9088):1349-1353.
[4] Hall C. Essential biochemistry and physiology of (NT-pro)BNP [J]. Eur J Heart Fail，2004，6(3):257-260.
[5] 尹芝兰，赵水平.充血性心力衰竭患者血清C-反应蛋白的变化及辛伐他汀的干预作用[J].中国医师杂志，2003，5(9):1225-1226.