作者：王光明， 高利平， 蒋信伟
【摘要】 目的 探讨夹闭家兔一侧颈总动脉后引起动脉血压升高的众多原因之间的关系。方法 通过动脉插管法记录动脉血压，观察破坏或麻醉颈动脉窦等因素对动脉血压的影响。结果 夹闭一侧颈总动脉后动脉血压明显升高（P<0.01），而夹闭一侧股动脉后动脉血压仅轻度升高（P<0.05）；破坏或麻醉颈动脉窦可显著削弱夹闭一侧颈总动脉的升压效应（P<0.01）；破坏双侧颈动脉窦后，夹闭双侧颈总动脉与同时夹闭单侧颈总动脉及股动脉相比无差异（P>0.05）。结论 颈动脉窦压力感受性反射是引起夹闭家兔一侧颈总动脉后动脉血压升高的主要原因，外周阻力增大所起作用不大，脑缺血反应不参与该过程。
【关键词】 动脉血压；压力感受性反射；颈动脉窦压力感受器；脑缺血反应
Abstract: Objective To investigate the mechanisms of blood pressure increase following occlusion of unilateral common carotid artery in rabbits. Methods Blood pressure was monitored by pressure transducer intubation in the common carotid artery to explore the effects on arterial blood pressure due to factors such as destruction or anesthesia of the carotid sinus. Results Blood pressure significantly increased subsequent to unilateral occlusion of common carotid artery (P<0.01)， whereas only a slight rise was observed when the femoral artery was clamped (P<0.05). Destruction or anesthesia of the carotid sinus markedly attenuated the pressure-increasing effect of common carotid artery occlusion (P<0.01). Following bilateral carotid sinus destruction， there was no significant difference in blood pressure between the rabbits whose common carotid arteries were bilaterally clamped and those with unilateral closure of the common carotid artery and femoral artery (P>0.05). Conclusion It is the baroreceptor reflex that predominantly accounts for blood pressure increase following common carotid artery occlusion. In the former case， peripheral resistance plays a minor role， with the brain ischemia response not involved.
Key words: arterial blood pressure; baroreceptor reflex; carotid sinus baroreceptor; brain ischemia response
在人体生理学实验教学中，《家兔动脉血压的调节》是极为重要的一课。实验中夹闭一侧颈总动脉后动脉血压升高，主要原因是颈动脉窦压力感受器所受刺激减弱导致的升压效应［1-2］。然而学生对压力感受性反射在其中所起的主导作用缺乏理性认识，想当然地认为其原因是血管阻力增大、脑缺血反应等。已有的文献资料尚缺乏对上述各种原因主次关系的有力证据。为此，我们采用动脉插管法直接测定家兔动脉血压，通过观察破坏或麻醉颈动脉窦等因素对动脉血压的影响，分析夹闭颈总动脉引起血压升高的众多原因之间的具体定量关系。
1 材料和方法
1.1 动物
选用成年健康家兔，2.5～3.0 kg，雌雄不拘，由徐州医学院实验动物中心提供。
1.2 动脉血压的测定
经1%戊巴比妥钠（30 mg/kg）麻醉后行左颈总动脉或股动脉插管，经压力换能器连于MD2000生物信号处理系统记录动脉血压，并计算出提起或夹闭动脉前后10 s动脉血压均值的变化百分比。
1.3 颈动脉窦区麻醉及破坏
暴露颈总动脉后，继续用玻璃分针向头端小心游离至下颌下方深面颈总动脉分叉处，暴露颈动脉窦区，给予3%盐酸利多卡因表面浸浴麻醉；或用蘸有75%乙醇的棉球轻轻擦拭颈动脉窦区，破坏颈动脉窦压力感受器神经末梢。
1.4 实验步骤及分组
所有动物均随机分组，按以下步骤进行实验观察：①经左颈总动脉记录血压，夹闭右颈总动脉10 s，观察动脉血压的变化；另一组动物夹闭右股动脉10 s；对照组提起右颈总动脉但不夹闭。②麻醉右侧颈动脉窦后，夹闭右颈总动脉10 s，观察血压的变化；对照组以生理盐水替代利多卡因浸浴颈动脉窦，夹闭右颈总动脉10 s；单纯麻醉组麻醉颈动脉窦后，仅提起右颈总动脉。③破坏右侧颈动脉窦后，夹闭右颈总动脉10 s，观察血压的变化；对照组仅暴露颈动脉窦，夹闭右颈总动脉10 s；单纯破坏组破坏颈动脉窦后，提起右颈总动脉但不夹闭。④经左股动脉记录血压，破坏双侧颈动脉窦后，同时夹闭双侧颈总动脉或同时夹闭右颈总动脉和股动脉10 s，观察血压的变化；对照组仅同时提起双侧颈总动脉。
1.5 统计学处理
2 结果
与对照组相比，夹闭右颈总动脉10 s后动脉血压明显升高（P<0.01）(图1)，而夹闭右股动脉10 s后动脉血压仅轻度升高（P<0.05）；夹闭颈总动脉后动脉血压升高的幅度约为夹闭股动脉的4倍（P<0.01）（表1）。表1 夹闭右侧颈总动脉或股动脉后家兔动脉血压的变化（略）
麻醉或破坏右侧颈动脉窦后，与对照组相比，夹闭右颈总动脉的升压效应明显减弱（P<0.01）；而与颈动脉窦单纯麻醉或破坏组相比，动脉血压仍轻度升高（P<0.01或P<0.05）（表2、3）。表2 麻醉右侧颈动脉窦后，夹闭右颈总动脉对家兔动脉血压的影响，表3 破坏右侧颈动脉窦后，夹闭右颈总动脉对家兔动脉血压的影响（略）。
破坏双侧颈动脉窦后，同时夹闭双侧颈总动脉或同时夹闭右颈总动脉及股动脉10 s均可轻度升高动脉血压（P<0.01），但两组间无统计学差异（P>0.05）（表4）。表4 破坏双侧颈动脉窦后，夹闭动脉对家兔动脉血压的影响（略）
3 讨论
姬晓炜等［3］曾提出压力感受性反射是夹闭颈总动脉引起血压升高的主要原因，然而其研究尚有待商榷：①观察指标为血压绝对值，由于家兔个体差异造成标准差较大；②以腹主动脉与颈总动脉作比较，但腹主动脉位于腹膜后，解剖位置较深，手术野不易暴露，难度较大，且分离及夹闭过程中会过度牵拉腹腔器官而引起心血管反射影响动脉血压［4］，从而干扰实验结果；③仅仅破坏颈动脉窦而没有考虑功能学证据；④没有明确脑缺血反应在其中的作用。
我们在实验中发现，麻醉或破坏右侧颈动脉窦可显著削弱夹闭右颈总动脉的升压效应（减弱了62%～75%），这表明颈动脉窦的生理功能和解剖结构的完整性对于夹闭颈总动脉后动脉血压的升高具有决定性意义。麻醉或破坏颈动脉窦前，夹闭颈总动脉，主要是由于血流中断，颈动脉窦处血压降低，压力感受器所受机械牵张刺激减弱，从而反射性地引起动脉血压升高；麻醉或破坏颈动脉窦后，再次夹闭颈总动脉时，该侧颈动脉窦压力感受性反射已不复存在，故升压效应显著削弱。由此可以看出压力感受性反射在导致血压升高的众多原因中起主要作用。值得注意的是，麻醉或破坏颈动脉窦并不能完全消除夹闭颈总动脉的升压效应，动脉血压仍轻度升高。这提示，除压力感受性反射的主导作用外，其他原因亦参与其中。
实验中发现，夹闭右侧股动脉后动脉血压仅轻度升高。由于股动脉壁内缺乏集中的压力感受器，所以当夹闭股动脉时，血压升高的原因是外周阻力增大，而与压力感受性反射无关。然而本实验中夹闭一侧股动脉仅使外周阻力轻度增大，故动脉血压仅轻度升高。与夹闭右侧股动脉相比，夹闭同等口径的右侧颈总动脉后动脉血压明显升高，升压效应约为夹闭股动脉的4倍，这显然不能仅用外周阻力增大来解释。
本实验中动物左颈总动脉已进行插管，当夹闭右颈总动脉10 s时，由于双侧颈总动脉血流中断，导致短时间内脑缺血。为了明确脑缺血反应是否参与了夹闭颈总动脉后动脉血压的调节，我们改经左股动脉记录血压；破坏双侧颈动脉窦以消除压力感受性反射的影响；同时夹闭双侧颈总动脉10 s制造短暂脑缺血模型；为保持外周阻力基本一致，以夹闭右侧颈总动脉及股动脉做对照。结果发现，脑缺血组血压并未明显升高，两组间无差异。这表明，脑缺血反应并不参与夹闭颈总动脉后动脉血压的调节；两组中血压的升高，是由于外周阻力增大所致。脑血流完全中断5～6 min以上，将产生不可逆的脑损伤［5］，并引起脑缺血反应［6］。而在我们的实验中，夹闭颈总动脉10 s即引起血压升高，如此短的时间不足以引起脑缺血反应。
综上所述，颈动脉窦压力感受性反射是引起夹闭家兔一侧颈总动脉后动脉血压升高的主要原因，外周阻力增大所起作用不大，脑缺血反应不参与该过程。本研究系统分析并阐明了夹闭颈总动脉引起血压升高的众多原因之间的主次关系，这对进一步理解压力感受性反射在动脉血压调节中的作用、培养学生缜密的科学思维习惯具有一定的意义，并为今后的实验教学提供科学的依据。
参考文献
［1］朱大年. 生理学［M］. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：113-125.
［2］Guyton AC， Hall JE.Textbook of medical physiology ［M］.11th ed. Philadelphia:WB Saunders Co，2006:369-395.
［3］姬晓炜，乔峰.夹闭家兔右颈总动脉引起血压升高的原因分析［J］.同济大学学报：医学版，2002，23（3）：248-250.
［4］Zhou W，Mahajan A，Longhurst JC.Spinal nociceptin mediates electroacupuncture-related modulation of visceral sympathoexcitatory reflex responses in rats ［J］. Am J Physiol Heart Circ Physiol，2009，297(2):H859-H865.
［5］Fukuda S，Warner DS.Cerebral protection ［J］.Br J Anaesth，2007，99(1):10-17.
［6］Lee JM， Grabb MC， Zipfel GJ， et al. Brain tissue responses to ischemia ［J］.J Clin Invest，2000，106(6):723-731.