【摘要】 目的 总结老年性痴呆患者全髋置换术的围手术期护理经验，以提高护理技术水平。方法 对72 例老年性痴呆患者行全髋置换术，不同治疗阶段采取有针对性的护理措施，特别是针对患者的不遵医行为采取有效的措施。结果 本组患者无1 例住院期间发生人工关节脱位，未因护理不周导致其他并发症发生。结论 加强围手术期的观察和护理，说服患者配合护理是老年性痴呆患者全髋置换术成功的关键。
【关键词】 痴呆；全髋置换术；护理
随着我国人口老龄化的加快，老年性痴呆患者日益增加，老年性痴呆是危及老年人健康的常见病。老年性痴呆患者常因体质差、反应迟钝、行动缓慢及步态不稳而跌倒致股骨颈骨折。我院骨病外科近3年来共收治老年性痴呆患者采用全髋置换术治疗72 例，在医护人员的精心治疗和细心护理下，取得良好的疗效，不仅缓解了患者的痛苦，保持了正常关节功能，而且提高了患者的生活质量。
1 临床资料
本组72 例，男43 例，女29 例；年龄62～102 岁。老年性痴呆方面的临床特点为智能减退，人格衰退，记忆力、思考能力、理解、判断、计算及言语能力都受到不同程度损害，不守规矩，控制力下降，遵医行为差，大小便失禁等。均因不慎跌倒致股骨颈骨折，均行全髋置换术。
2 术前护理
2.1 心理干预 老年性痴呆患者意外致伤后常常较前更渴望得到心理支持。应多与患者沟通，激发患者活力，提高其对生活的乐趣，树立战胜疾病的信心。患者理解、言语能力均低下，护理人员与患者沟通时使用肢体语言如微笑、抚摸、握手等方式，同时配合简单语言，可获得良好效果。交流内容要正面、直接，最好只需要患者简单答“是”或“不是”，说话时目光应注视患者，语调温和，速度缓慢［1］。耐心讲解手术的必要性、手术方法、目的、优点、术后配合护理的注意事项及重要性。
2.2 增加营养 老年性痴呆患者往往体质差，给予合理膳食对增加其自身抵抗力，适应手术创伤，促进术后恢复尤为重要。进食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素、低脂、易消化食物。喂饭时速度宜慢，给患者足够的咀嚼时间，既满足患者热量需要，也在心理上增加充实感，患者拒绝进食时，不应勉强，可以让患者做些别的活动，转移其注意力，再慢慢进食。躁动时，不要强行喂食，以免呛咳。
3 术后护理
3.1 生命体征观察和护理 术后无创心电监护，密切观察生命体征，氧饱和度保持在96％以上，及时了解血液动力学的状况，持续吸氧。患者主诉能力差，应密切观察、评估病人病情，以便及时处理。
3.2 安全护理 术后切口疼痛，加之控制能力差，有时可有幻觉、躁动及不合作表现，给予床栏防护，以免坠床，必要时约束带约束。某些患者在幻觉、妄想支配下，可能有冲动、伤人、自伤及毁物等表现，护士密切巡视，细心观察，与其建立良好的护患关系，严格保管危险物品，预防事故发生。能识别有自伤企图患者的症状，与其接触时持稳定、温和、接纳的态度，鼓励患者建立生活信心。
3.3 预防并发症
3.3.1 防止人工关节脱位 老年性痴呆患者近记忆力下降，控制能力差，不合作，不守规矩，言语理解受损，均可致遵医行为差，易导致人工关节脱位。患肢给予皮牵引固定，患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位，防髋关节内收、内旋。4周内禁止患侧侧卧，4周后患侧侧卧时，两腿中间应夹一软枕(厚度约40 cm)。常巡视病人，及时指导及调整保持患肢外展中立位，同时不厌其烦地强调皮牵引的必要性和重要性，取得配合。必要时，可在解释并征得患者同意后，给予保护性约束。约束期间定时观察患者的安全、肢体循环、躯体舒适情况，并满足患者的营养、水分、排泄要求。
3.3.2 预防深静脉血栓形成 吕厚山等［2］统计人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成率可达47％。患者主动活动意识及领悟性差，护士应督促、鼓励、协助患者术后尽早进行主动或被动运动。不厌其烦做示范，讲解让患者的家属先掌握要领再教患者，先教健侧肢体再到患侧，直到达到目的为止［3］。术后第1天可指导患者进行踝关节背伸和跖屈练习，内外翻组成足踝“环转”运动，促进静脉回流。在术后第2天疼痛缓解后可指导患者练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动，收缩放松时间均为5 min，每组20～30次，每日2～3组。第3天开始髋关节屈伸练习，曲髋45°，以后逐渐增加，但避免大于90°。术后给患者补充足够的液体，防止血液浓缩，既可防止丢失大量的红细胞和血红蛋白，又可降低血液黏度［4］。
3.3.3 预防压疮 痴呆患者的最后阶段，括约肌功能丧生，大小便失禁，极易发生压疮。应及时更换床单、尿垫，并及时清洗，保持局部皮肤清洁干燥，让患者感到舒适。进行抬臀练习，方法：弯曲健腿，健足支撑床铺，双手紧握床上吊环，腰部稍用力，将臀部抬起，以防臀部皮肤长期受压。睡气垫床，每2 h更换体位，按摩受压部位，做好床头交接班。
3.3.4 预防肺部感染 勤翻身拍背，刺激患者咳嗽反射，喂完饭后要喂少量温开水将食物完全送入胃内，喂药和喂饭要尽量慢，有些吞咽困难的患者尽量喂流食，切实做好口腔护理。
4 出院指导
老年性痴呆患者的康复与家庭对患者的关心、照顾程度及社会支持系统有着密切联系。向家属进行疾病宣教及生活护理指导，使家属对病情有所熟悉，心理上有充分准备，护理上有针对方法。
坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀、疼痛和畸形。如出现上述症状，立即到医院就诊。术后2周禁止患侧下肢负重，术后3周可部分负重(触地式负重)，3个月内过渡到完全负重。在日常生活中，术后3个月内不弯腰系鞋带，穿袜子必须在伸髋屈膝位进行，不做下蹲动作，不能坐矮板凳，不做盘腿动作，洗澡时用沐浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式，保持患肢屈髋大于90°。
复诊时间为术后1、3、6个月各复诊1次，完全康复后每年复诊1次，但有异常情况及时就诊。
5 小 结
72 例老年性痴呆患者行全髋关节置换术后，住院期间无一例出现人工关节脱位，1 例出院后发生人工关节脱位。全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的主要有效方法，但精湛的手术技术、先进的材料只有结合针对性的有效护理措施，才能获得真正意义上的手术成功，才能提高老年性痴呆患者的生活质量。
参考文献
［1］周围琴.133例老年性痴呆患者的护理［J］.现代护理，2007，13(5)：460461.〖1〗［2］吕原山，徐文武.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，49(3)：155.〖1〗［3］林惠彬.老年患者全髋置换术的康复指导［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(15)：18901891.〖1〗［4］吴向阳，黄开芳.老年患者全髋置换术围手术期护理［J］.当代护士，2006，(10)：2122.