再改良克氏针内固定法治疗锁骨骨折

【关键词】 再改良克氏针 内固定法 锁骨 骨折

锁骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的6％［1］。与重建钢(钛)板、记忆合金环抱器相比较，改良克氏针内固定治疗锁骨骨折［2，3］具有切口小、操作简单、费用低廉等优点，是一种行之有效的方法，但仍有克氏针松动及退针、针尾刺激皮肤引起疼痛、皮肤破溃等并发症发生，影响疗效。作者对此法进行再改良，有效地防止了此类并发症的发生。2003年4月至2007年4月我们采用该法治疗锁骨骨折35 例，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组35 例，男26 例，女9 例；年龄16～65 岁，平均年龄32.28 岁。车祸伤18 例，跌伤12 例，重物砸伤5 例。中段骨折4 例，中外侧段31 例，均为闭合性损伤。其中横断形骨折12 例，斜形骨折15 例，粉碎性骨折8 例。受伤距手术时间1～7 d，平均2 d。

　　1.2 手术方法 患者取平卧位，患肩部稍垫高，头偏向健侧，颈丛神经阻滞麻醉。以骨折端为中心作锁骨前横行切口，长约2～4 cm，暴露骨折断端，一般不需剥离骨膜。取合适的克氏针自骨折近端髓腔钻入，由近端锁骨前侧骨皮质穿出，复位骨折断端满意后再将克氏针钻入骨折远端，至穿出骨皮质少许即可。于近端锁骨前克氏针穿出处向近端作一长约1 cm横行切口，显露近端锁骨，距锁骨出针孔约1 cm另钻一小孔，仅穿透前侧骨皮质。剪短针尾并折弯，将针尾嵌入另钻的小骨孔。如有粉碎的骨折块，予以丝线或可吸收线缝扎固定。手术时应注意防止损伤血管、神经、胸膜等。患侧上肢术后用三角巾悬吊于胸前。

2 结　　果

　　本组35 例术后均获得3～12个月的随访，骨折均骨性愈合。愈合时间最长12周，最短6周，平均10周。功能均恢复正常，无一例发生克氏针松动及退针、针尾刺激皮肤引起疼痛、皮肤破溃等并发症。骨折骨性愈合后内固定取出无困难(见图1～2)。

　　图1 术前X线片示锁骨外段粉碎性骨折移位明显

　　图2 术后6周X片示骨折愈合良好，针尾嵌入锁骨

3 讨　　论

　　随着人们对骨折对位需求的提高，越来越多的患者选择手术方法治疗，手术指征也较以前更宽。与重建钢(钛)板、记忆合金环抱器相比较，改良克氏针内固定治疗锁骨骨折是一种行之有效的方法，具有切口小、操作简单、费用低廉等优点，患者易于接受，但仍有克氏针松动及退针、针尾刺激皮肤引起疼痛、皮肤破溃等并发症发生，影响疗效。

　　改良克氏针内固定法治疗锁骨骨折，仅针尖、针尾穿出骨皮质，属两点固定，其针尾折弯后置于皮下，易受肢体重量和肩胛带活动的影响，带动针尾使针体松动。轻者折弯的针尾转动，针尾刺激皮肤引起疼痛、皮肤破溃，甚或感染；重者针尾自破溃处退出，致内固定失效。

　　再改良的克氏针内固定法治疗锁骨骨折，作者将针尾固定于锁骨前侧的骨孔(锁孔)内，克氏针自身锁定，依靠锁骨弯曲的解剖形态，达到克氏针内、外出针点及锁孔三点固定，使嵌入锁骨的针尾不可能发生转动、松动，也不可能退针，从而有效地克服了改良克氏针内固定治疗锁骨骨折的缺陷。

　　嵌入锁骨的针尾并不增加取出克氏针的难度，骨折愈合后同样可在门诊小手术室完成取出克氏针术，也不增加治疗费用。

　　对于锁骨粉碎性骨折，建议术中尽可能保留骨片的软组织附着，其优点为：a)最大限度地保留了骨片的血供，有利于防止骨不连的发生；b)丝线穿过附着的软组织，将骨片环扎固定于克氏针的支架上，骨片不易移动，增加了骨折端的稳定性，有利于防止骨缺损、骨不连。建议不用钢丝捆扎骨片，因钢丝不易穿过附着的软组织，且钢丝易滑动至骨折断，产生骨不连、畸形愈合、内固定取出困难等，另外二次手术取出内固定时须增加一个切口。

　　术中需要特别注意的是向内侧推进克氏针时一定要把握好针尾的方向，让克氏针向近端锁骨前面穿出，避免从锁骨后面穿出而损伤锁骨下血管和神经。术中应同时准备1根同样长度的克氏针放在锁骨上面作导引，以便及时了解克氏针进入的情况，随时调整其方向及长度。

　　术后2周内应注意保护患肩，可使用三角巾悬吊固定。对于粉碎性骨折更应注意，可延长三角巾悬吊固定至4周。

参考文献