【关键词】 早产儿;低出生体重儿;喂养;护理
早产儿是指胎龄满28周～<37周，出生体重不足2500g，身体各器官尚未成熟者;低出生体重儿是指不管胎龄如何，出生体重不足2500g者[1]。伴随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产儿及低出生体重儿的存活率及生存质量逐年提高，其中营养条件的改善起重要作用。在工作期间2003—2007年收治的早产儿、低出生体重儿合理喂养54例进行总结。
1 临床资料
本组54例中男婴26例，女婴28例;胎龄28～36周;体重900～2500g，平均1980g，其中1000g以下6例，1000～1500g 8例，1500～2000g 18例，2000～2500g 22例。50例住院治疗8～28天体重增长达出院标准，转院2例，放弃治疗1例，因先天性肺发育不良死亡1例。
2 喂奶量及间隔时间
2.1 乳品的选择 以人乳为主，母乳所含营养素齐全，含有丰富的免疫球蛋白，可增强患儿的免疫力、促进生长发育。对不能母乳喂养者以婴儿专用的配方奶粉补充。(1)人工喂养：用牛乳或其他代乳品喂养;(2)混合喂养：母乳不足或其他原因不能全部用母乳喂养者以牛乳或其他代乳品补替。本组46例采用母乳喂养，5例混合喂养，3例人工喂养。奶粉调成全奶时，奶粉与水按1:4(体积比)配制，利于患儿消化吸收。并按医嘱补充维生素、钙等。
2.2 喂奶量的计算方法 吸吮能力较好患儿，可足量哺乳;吞咽能力弱、情况欠佳的患儿，根据体重、胎龄及全身情况来计算：体重在1000g以下的患儿，开始喂乳每次2ml，数日后增加至4～8ml/次;体重1000～1500g的患儿，开始喂乳每次4ml，数日后增加至8～12ml/次;体重1500～2000g的患儿开始喂乳每次8ml，数日后增加至16～24ml/次;体重2000～2500g的患儿开始喂乳每次12ml，数日后增加至20～28ml/次。增加奶量应依据患儿消化情况及食欲逐渐加量，以每日奶量不超过患儿体重的20%为原则。
2.3 间隔时间 吸吮能力较好的患儿按需哺乳，不必限制时间。对极低出生体重儿以少量多餐为原则，间隔时间1～2h;低出生体重儿一般间隔2～3h，根据患儿的个体差异及时调整。
3 喂养开始时间及方法
3.1 喂养开始时间 一般情况尚可、体重在2000g以上者予以早期喂养，于生后6h开始，先试喂开水1～2次，无呛咳呕吐者，开始母乳喂养并逐渐加量。早期微量喂养对极低出生体重儿的生长发育有较好促进作用，应于12～24h内开始喂养。
3.2 喂养方法 根据患儿有无吸吮能力、吸吮能力的强弱、吞咽能力的大小，而选直接哺乳、小匙喂养、滴管喂养和鼻饲插管方法。
3.2.1 普通喂养 对体重较重、吸吮能力较强的44例患儿，鼓励其母亲尽早采用直接哺乳法，指导正确喂养姿式，按需、足量喂养。喂奶时手掌根部托住患儿颈背呈30°～45°头高脚低位，喂奶后将患儿竖抱，轻拍其背，使其嗝出咽下的气体，然后取右侧卧位，以免溢奶。
3.2.2 小匙喂养 对一般情况较好的3例患儿，因离开母亲，为防止乳头错觉[2]，采用小匙喂养，喂养时注意温度及浓度。
3.2.3 滴管喂养 对极低出生体重儿及吸吮能力不全的5例患儿，采用滴管喂养，以减少吸入性肺炎的发生和体力的消耗，利于患儿生长发育。
3.2.4 鼻饲喂养 对吸吮能力及吞咽能力差的患儿采用此法，既减少吸入性肺炎的发生，又保证了摄入量。喂奶速度宜慢，每次喂前先检查胃管固定是否正确，试抽检查胃内残留量。
3.2.5 腹部按摩 以手掌心触摸腹部，以脐为中心，四指并拢，顺时针运动，同时给腹部以一定的压力速度适中，每次按摩在饲后30min进行，每天3～4次，每次5min。研究表明[3]，新生儿腹部抚触可使胃泌素、胰岛素水平明显提高，在不增加热量的情况下，使患儿增加对营养物质的消化、吸收和排泄，促进体重增长及智力发育。4 效果评价及体会每周监测体重1次，及时评估喂养效果，平均日体重增加10～15g视为喂养有效。本组患儿周体重增长75～125g，平均日体重增加10.7～17.9g，喂养效果满意。早产儿、低出生体重儿由于胎龄不足、生活能力差，体重愈低其存活率愈低，故喂养方式的选择对于体重增长、促进生长发育、缩短疾病过程相当重要。要加强对患儿家属的相关疾病知识宣教，使之掌握正确的喂养方法，配合各项治疗护理措施;护理人员更要有爱心、细心、责任心，做好各项护理工作，不断努力创新，以期患儿获得更高的治愈率。
参考文献
1 金汉珍.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990：74.
2 陈彩平.产生乳头错觉的原因及其母乳喂养指导.护理研究，2006，20(3):715-716.
3 曹静，钱培德，梁秋瑾，等.按摩治疗对早产儿体重增长及血浆胃泌素、胰岛素、生长抑素水平的影响.中国实用儿科杂志，2000，15(1):28-30.